文/方少華

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的緊迫性日益突出

文/方少華

方少華 浙江省醫(yī)改辦主任科員

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，是科學(xué)發(fā)展觀的基本內(nèi)容，也是解決當前國內(nèi)經(jīng)濟社會發(fā)展所面臨的諸如城鄉(xiāng)差別、群體利益失衡等問題的現(xiàn)實要求。目前，我國城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，經(jīng)濟社會實力顯著改善，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的緊迫性日益突出。

一是財力持續(xù)增強。2011年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值達到47.16萬億元，比上年增長9.2%。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值達35000元。全國財政收入10.37萬億元，比上年增加2.06萬億元，增長24.8%。其中，中央本級收入51306億元，比上年增加8818億元，增長20.8%；地方本級收入52434億元，比上年增加11821億元，增長29.1%。

二是城鄉(xiāng)差距持續(xù)縮小。城鄉(xiāng)居民收入持續(xù)增長，城鎮(zhèn)居民人均總收入23799元，比上年實際增長8.4%；農(nóng)村居民人均總收入6977元，比上年實際增長11.4%，農(nóng)村居民收入的增幅超過城鎮(zhèn)居民收入的增幅，城鄉(xiāng)居民收入差距由上年的3.23：1縮小至3.13：1。

三是城鄉(xiāng)人口比例發(fā)生變化。去年，我國城鄉(xiāng)人口比例發(fā)生重大變化，城鎮(zhèn)人口69079萬人，比上年末增加2100萬人；鄉(xiāng)村人口65656萬人，減少1456萬人；城市人口比例達到51.27%，首次超過農(nóng)村人口。

經(jīng)濟社會發(fā)展及人口結(jié)構(gòu)所帶來的積極變化，既是加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的條件，也是促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的動力和壓力所在。特別是推進基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確是迫在眉睫。由于歷史原因，我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度分成兩大板塊，一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩大制度，割裂運行，分屬不同部門，分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理。這種制度上的割裂和管理上的分散體制，造成兩大醫(yī)保基金分灶吃飯，在以市縣為主的統(tǒng)籌層次下，極大地削弱了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的互助共濟能力和抗風(fēng)險能力，管理成本增加，管理績效降低，抬高了各自籌資水平。特別是由于分屬不同部門管理，在信息資源上無法實現(xiàn)共建共享，在參保群體上存在交叉重疊，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)、重復(fù)參保和財政的重復(fù)補助等諸多問題。引起普遍關(guān)注。

2009年，黨中央和國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。積極探索建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障管理制度。三年來，各地積極開展醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索，取得了顯著進展，積累了豐富經(jīng)驗?？傮w而言，基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的條件已經(jīng)具備，制度整合和職能歸并勢在必行。人社部門作為政府主管社會保障事業(yè)的職能部門，應(yīng)當義不容辭地擔負起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的重任，加快理順管理體制。由人社部門統(tǒng)一管理全國基本醫(yī)療保險事業(yè)，一是有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕ブ矟芰Γ龃蠡鸪?，增強抗風(fēng)險能力，從而降低人均籌資水平，增強基本醫(yī)療保險制度的可及性；二是有利于充分利用現(xiàn)有職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，避免重復(fù)建設(shè)，又能較好地利用現(xiàn)有社會保障卡的信息集成能力和強大的功能模塊，為做實全民醫(yī)保提供強大的技術(shù)支撐；三是可以極大地提升醫(yī)保談判能力，促進醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理、增強成本意識。

總之，加快基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，有利于克服原來由不同部門管理帶來的制度攀比和群體攀比，有利于維護社會保障制度的整體性、統(tǒng)一性和可持續(xù)性，對于增進我國社會保障事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。