崔樹青 李鳳蓮

國家體育總局運動醫(yī)學研究所（北京100061）

椎動脈型頸椎病 （CSA）在中老年是一種常見病，臨床多以推拿手法治療為主。由于患者常有“位置性眩暈”癥狀，治療上常用的旋轉(zhuǎn)扳法受到一定制約。近幾年，作者采用臥位微調(diào)手法治療本病，取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

臥位整復手法治療組56例:男25例，女31例，年齡28～65歲，平均48.5歲，病程3天～2年；頸椎牽引對照組55例:男26例，女29例，年齡26～65歲，平均47歲，病程7天至1年9個月。兩組患者情況基本一致，無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）頭痛、位置性眩暈，有猝然發(fā)作病史；（2）旋頸試驗陽性；（3）X線片示鉤椎關節(jié)側(cè)后方或后關節(jié)部增生或椎節(jié)失穩(wěn)；（4）伴有心悸、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等交感神經(jīng)癥狀；（5）排除其他眼源性或耳源性眩暈。均符合1992年第二屆頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎?。–SA）診斷標準[1]。

1.3 影像學檢查

111例CSA患者均做了頸椎X線平片、CT或MRI檢查。結(jié)果顯示:有頸椎曲度改變67例（其中變直54例、反弓8例、成角5例），椎體增生（以鉤椎關節(jié)明顯）49例，椎體及關節(jié)失穩(wěn)45例，項韌帶鈣化19例，前、后縱韌帶骨化12例，頸椎間盤突出或膨出10例。

2 治療方法

2.1 臥位整復手法治療組

（1）項背肌松解:患者俯臥位，術者用揉捏、按壓、彈撥等手法松解頸項肌、斜方肌和菱形肌等3～4分鐘。（2）脊柱微調(diào)手法:患者仰臥位，醫(yī)者坐于其頭端，以與患者同側(cè)之拇指頂住患者患椎之橫突外側(cè)，手掌則托住患者枕部，以對側(cè)手掌托住患者下頜，前臂則置于患者對側(cè)面部和顳部。先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈至15°左右，覺患者頸部肌肉充分放松，再突然擴大頭頸側(cè)屈運動，幅度約3～5°，同時拇指向內(nèi)側(cè)頂推患椎橫突，即可復位[2]。 （3）三指托頂法:仰臥位，術者一手的中、食指與拇指分別置于頸部棘突兩側(cè)，向上托頂。另一手托住頭枕部，兩手相反方向協(xié)調(diào)用力。自下而上逐個椎節(jié)做3～4次。（4）點按風池、天柱、百會、印堂、太陽、肩井和大椎等穴各30秒。每日1次，10次為1療程。

2.2 頸椎牽引對照組

采用枕頜帶電腦間歇牽引法，電動牽引床為日本伊藤公司產(chǎn)TM-300-1型?；颊呷∽活i前傾20°～30°，牽引重量從 6 kg 開始，每 1～2 次加 1 kg，按患者適應情況逐漸增加到12～15 kg。每次20 min，每日1次，10次為1療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定[3]。 痊愈:癥狀、體征完全消失，旋頸征（－），恢復正常工作生活，隨訪半年以上無復發(fā)；顯效:癥狀、體征基本消失，旋頸征（±），恢復正常的工作生活，半年以內(nèi)可復發(fā)；有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，旋頸征（+）；無效:癥狀、體征無減輕，旋頸征（+）。

3.2 治療效果

臥位整復手法治療組和頸椎牽引對照組均以2個療程（20次）為標準進行療效觀察，其結(jié)果（表1）如下:臥位整復手法治療組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于頸椎牽引對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

4 討論

CSA的發(fā)病因素較多，有兩種觀點:一是因頸椎鉤椎關節(jié)增生，椎節(jié)失穩(wěn)致使椎動脈受壓或刺激而發(fā)病。二是頸后軟組織原發(fā)病變，特別是頸后三角軟組織的痙攣和無菌性炎癥對椎動脈產(chǎn)生的影響[4]。從本文病例看，第一種占了大部分。

手法治療能改善頸椎生理曲度變直或反弓[5]、椎節(jié)失穩(wěn)、小關節(jié)紊亂等，而且對因頸后軟組織痙攣和無菌性炎癥等非骨性原因所致病癥更有效。但是，因很多患者有“位置性眩暈”癥，許多旋轉(zhuǎn)扳類手法受到制約，應用要謹慎。作者采用側(cè)向推頂橫突及小關節(jié)的方法來微調(diào)關節(jié)，收到較好的效果，可避免誘發(fā)或加重眩暈等癥狀。

從總有效率和治愈率上看，臥位微調(diào)手法治療CSA比坐位頸椎牽引治療的臨床效果好。

[1]孫宇，陳琪福.全國第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，1993，31（8）:472.

[2]李成林，于漾.脊柱短杠桿微調(diào)手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效分析.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（7）:75.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1994.186.

[4]吳連國，楊米雄.椎動脈型頸椎病非骨性發(fā)病機理的研究進展.浙江中醫(yī)學院學報，2002，26（5）:77.

[5]韋堅，韋貴康，黃榮，等.手法對頸曲改變的頸椎病患者椎—基底動脈血流速度的影響.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（2）:27.