崔樹(shù)青 李鳳蓮

國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京100061）

椎動(dòng)脈型頸椎病 （CSA）在中老年是一種常見(jiàn)病，臨床多以推拿手法治療為主。由于患者常有“位置性眩暈”癥狀，治療上常用的旋轉(zhuǎn)扳法受到一定制約。近幾年，作者采用臥位微調(diào)手法治療本病，取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

臥位整復(fù)手法治療組56例:男25例，女31例，年齡28～65歲，平均48.5歲，病程3天～2年；頸椎牽引對(duì)照組55例:男26例，女29例，年齡26～65歲，平均47歲，病程7天至1年9個(gè)月。兩組患者情況基本一致，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頭痛、位置性眩暈，有猝然發(fā)作病史；（2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）X線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)后方或后關(guān)節(jié)部增生或椎節(jié)失穩(wěn)；（4）伴有心悸、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等交感神經(jīng)癥狀；（5）排除其他眼源性或耳源性眩暈。均符合1992年第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 影像學(xué)檢查

111例CSA患者均做了頸椎X線平片、CT或MRI檢查。結(jié)果顯示:有頸椎曲度改變67例（其中變直54例、反弓8例、成角5例），椎體增生（以鉤椎關(guān)節(jié)明顯）49例，椎體及關(guān)節(jié)失穩(wěn)45例，項(xiàng)韌帶鈣化19例，前、后縱韌帶骨化12例，頸椎間盤突出或膨出10例。

2 治療方法

2.1 臥位整復(fù)手法治療組

（1）項(xiàng)背肌松解:患者俯臥位，術(shù)者用揉捏、按壓、彈撥等手法松解頸項(xiàng)肌、斜方肌和菱形肌等3～4分鐘。（2）脊柱微調(diào)手法:患者仰臥位，醫(yī)者坐于其頭端，以與患者同側(cè)之拇指頂住患者患椎之橫突外側(cè)，手掌則托住患者枕部，以對(duì)側(cè)手掌托住患者下頜，前臂則置于患者對(duì)側(cè)面部和顳部。先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈至15°左右，覺(jué)患者頸部肌肉充分放松，再突然擴(kuò)大頭頸側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，幅度約3～5°，同時(shí)拇指向內(nèi)側(cè)頂推患椎橫突，即可復(fù)位[2]。 （3）三指托頂法:仰臥位，術(shù)者一手的中、食指與拇指分別置于頸部棘突兩側(cè)，向上托頂。另一手托住頭枕部，兩手相反方向協(xié)調(diào)用力。自下而上逐個(gè)椎節(jié)做3～4次。（4）點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、肩井和大椎等穴各30秒。每日1次，10次為1療程。

2.2 頸椎牽引對(duì)照組

采用枕頜帶電腦間歇牽引法，電動(dòng)牽引床為日本伊藤公司產(chǎn)TM-300-1型?；颊呷∽活i前傾20°～30°，牽引重量從 6 kg 開(kāi)始，每 1～2 次加 1 kg，按患者適應(yīng)情況逐漸增加到12～15 kg。每次20 min，每日1次，10次為1療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[3]。 痊愈:癥狀、體征完全消失，旋頸征（－），恢復(fù)正常工作生活，隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效:癥狀、體征基本消失，旋頸征（±），恢復(fù)正常的工作生活，半年以內(nèi)可復(fù)發(fā)；有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，旋頸征（+）；無(wú)效:癥狀、體征無(wú)減輕，旋頸征（+）。

3.2 治療效果

臥位整復(fù)手法治療組和頸椎牽引對(duì)照組均以2個(gè)療程（20次）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效觀察，其結(jié)果（表1）如下:臥位整復(fù)手法治療組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于頸椎牽引對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

4 討論

CSA的發(fā)病因素較多，有兩種觀點(diǎn):一是因頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎節(jié)失穩(wěn)致使椎動(dòng)脈受壓或刺激而發(fā)病。二是頸后軟組織原發(fā)病變，特別是頸后三角軟組織的痙攣和無(wú)菌性炎癥對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生的影響[4]。從本文病例看，第一種占了大部分。

手法治療能改善頸椎生理曲度變直或反弓[5]、椎節(jié)失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等，而且對(duì)因頸后軟組織痙攣和無(wú)菌性炎癥等非骨性原因所致病癥更有效。但是，因很多患者有“位置性眩暈”癥，許多旋轉(zhuǎn)扳類手法受到制約，應(yīng)用要謹(jǐn)慎。作者采用側(cè)向推頂橫突及小關(guān)節(jié)的方法來(lái)微調(diào)關(guān)節(jié)，收到較好的效果，可避免誘發(fā)或加重眩暈等癥狀。

從總有效率和治愈率上看，臥位微調(diào)手法治療CSA比坐位頸椎牽引治療的臨床效果好。

[1]孫宇，陳琪福.全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1993，31（8）:472.

[2]李成林，于漾.脊柱短杠桿微調(diào)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效分析.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（7）:75.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994.186.

[4]吳連國(guó)，楊米雄.椎動(dòng)脈型頸椎病非骨性發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26（5）:77.

[5]韋堅(jiān)，韋貴康，黃榮，等.手法對(duì)頸曲改變的頸椎病患者椎—基底動(dòng)脈血流速度的影響.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（2）:27.