張志杰 方健輝 劉四文 馮亞男 朱毅

1 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院（廣州510440）

2 廣東省體育醫(yī)院

3 南京中醫(yī)藥大學(xué)

髕股疼痛綜合征（Patellar femoral pain syndrome，PFPS）是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因之一［1］，其好發(fā)于擊劍、排球、田徑等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，主要臨床癥狀：跳躍、長(zhǎng)時(shí)間處于坐位姿勢(shì)均可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)周?chē)弁醇又兀?］。如果PFPS得不到有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練效果和競(jìng)技水平。PFPS的病因目前仍未清楚［3］，導(dǎo)致PFPS的可能因素包括：膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，股四頭肌及腘繩肌柔韌性不足［2］、髖關(guān)節(jié)力量不足［4］等。 目前對(duì)PFPS的治療方法有休息、肌肉牽拉、支具保護(hù)、肌內(nèi)效貼等保守治療［5-7］。本研究旨在觀察髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練對(duì)PFPS的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 時(shí)間和地點(diǎn)：研究于2010年2月～2010年9月在廣東省體育醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象

患PFPS運(yùn)動(dòng)員25例，分別來(lái)自籃球、排球、跳高、跳遠(yuǎn)、短跑、長(zhǎng)跑等項(xiàng)目。男13例，女12例。采用系統(tǒng)隨機(jī)法分為2組：髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練組13例，對(duì)照組12例。兩組間患者年齡、身高、體重等基本情況無(wú)顯著性差異（P>0.05）（見(jiàn)表1）。研究對(duì)象篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，PFPS疼痛6個(gè)月以上；上下樓梯及下蹲時(shí)疼痛加重，無(wú)脂肪墊炎、半月板損傷、髕腱炎等，雙下肢無(wú)骨折及手術(shù)史。在研究前告知所選患者研究的過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，患者知情同意。

表1 兩組患者基本信息對(duì)比（± s）

表1 兩組患者基本信息對(duì)比（± s）

?? ????? ???cm? ???kg? ??????????????? 13 22.7–3.0 182.0–5.1 72.8–6.9 11.5–2.8??? 12 21.8–1.8 183.3–6.4 71.2–5.8 10.1–3.2

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，包括患者主動(dòng)鍛煉、肌肉牽拉、物理因子療法、針灸等。HMT組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療。髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)員站立位將黑色治療圈（Theraband）系于踝關(guān)節(jié)處，另一端固定于墻上，然后分別做髖關(guān)節(jié)外展、屈曲和后伸訓(xùn)練，雙手輕扶凳子（為保持平衡），12次/組，2組/天，每組間休息5分鐘，3天/周。整個(gè)治療持續(xù)10周。

1.4 療效評(píng)估

應(yīng)用視覺(jué)疼痛量表（Visual Analogy Scale，VAS）分別在上下樓梯、跳躍過(guò)程中進(jìn)行評(píng)估，10分表示疼痛達(dá)到無(wú)法忍受狀態(tài)，0分表示無(wú)任何疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將資料輸入SPSS 12.0軟件處理，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練組與對(duì)照組患者基本情況、康復(fù)前后VAS評(píng)分（上下樓梯、跳躍）的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練組康復(fù)前后VAS評(píng)分及對(duì)照組康復(fù)前后VAS評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組康復(fù)治療前上下樓梯、跳躍VAS評(píng)分差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。經(jīng)過(guò)10周的康復(fù)治療后，髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練組和對(duì)照組VAS評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05），髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練組各項(xiàng)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），HMT組較對(duì)照組疼痛程度改善明顯（見(jiàn)表2）。

表2 治療前后兩組疼痛VAS評(píng)分（± s）

表2 治療前后兩組疼痛VAS評(píng)分（± s）

*P<0.05，與治療前比較；# P<0.05，與對(duì)照組比較。

??? ??????? ?? ???? ?????????? 5.8–0.6 7.5–1.0 3.1–1.0 *# 4.3–0.8 *# ??? 6.0–0.9 7.0–0.7 4.8–0.9 * 5.5–1.5 *

3 討論

從解剖學(xué)角度分析，髕骨主要功能是幫助膝關(guān)節(jié)更有效的完成屈曲和伸展動(dòng)作以及保護(hù)股脛關(guān)節(jié)［4］。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)髕骨可以增強(qiáng)50%伸膝力量，不但可以有效地發(fā)揮股四頭肌的力量，而且可以有效地將地面的作用力量分散至股骨及肌肉，同時(shí)將肌肉產(chǎn)生的力傳遞至髕韌帶和脛骨，從而減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的作用力［5］。

從生物力學(xué)角度分析，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪阂彩呛诵募∪旱闹匾M成部分，主要功能是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中控制骨盆和髖關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)性，同時(shí)可以防止股骨的過(guò)度內(nèi)翻引起膝關(guān)節(jié)外翻而導(dǎo)致股髕關(guān)節(jié)間壓力增加形成PFPS。有研究表明，髖關(guān)節(jié)力量不足會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員患PFPS的風(fēng)險(xiǎn)幾率，且PFPS組與健康組髖關(guān)節(jié)力量相差 20%-35%［10，11］。

髖關(guān)節(jié)力量不足是導(dǎo)致PFPS的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可以有效地治療PFPS。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪河?xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療較常規(guī)康復(fù)治療對(duì)治療運(yùn)動(dòng)員PFPS效果更佳。本實(shí)驗(yàn)是初步研究，仍有一些不足，如兩組人數(shù)有限、只是對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估、評(píng)估量表比較主觀等。未來(lái)研究需招募更多患者，進(jìn)行更客觀的評(píng)估，進(jìn)一步證明其效果。

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