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        神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷顱高壓減壓術(shù)后的療效觀察

        2012-11-17 08:31:36及時(shí)雨齊平建
        中國(guó)生化藥物雜志 2012年2期
        關(guān)鍵詞:效果

        及時(shí)雨,齊平建

        (河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科一區(qū),河南 南陽(yáng) 473009)

        顱高壓是重型顱腦創(chuàng)傷患者的常見(jiàn)癥狀,也是造成腦損傷,甚至死亡的主要原因,顱高壓不僅可以使中線偏移和腦室變形,嚴(yán)重者可形成腦疝[1-2]。故及時(shí)的降低較高的顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵[3]。大骨瓣減壓術(shù)是降低顱內(nèi)壓的有效方法,尤其是對(duì)于發(fā)生腦挫裂傷的患者[4]。盡管手術(shù)可以降低顱內(nèi)壓,但如何減少繼發(fā)癥狀的發(fā)生是降低腦損傷的關(guān)鍵[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類廣泛分布于機(jī)體的糖鞘脂,不僅對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用,而對(duì)多種腦損傷具有保護(hù)作用[6-7],但目前對(duì)其是否能改善重型顱腦創(chuàng)傷顱高壓導(dǎo)致的腦損傷還不清楚。因此,本文研究神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷顱高壓患者減壓術(shù)后的效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本院2008年7月-2010年3月收治的重型顱腦創(chuàng)傷顱高壓患者60例,其中男42例,女18例,年齡為19~54歲,平均年齡為(35.3±8.5)歲;術(shù)前均出現(xiàn)昏迷癥狀,且格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為(5.7±3.2)分;單側(cè)瞳孔大32例,雙側(cè)瞳孔大19例;根據(jù)損傷類型分為:廣泛腦挫裂傷21例,急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷16例,急性腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷11例,顱內(nèi)多發(fā)性血腫8例,其他4例。CT結(jié)果顯示所有患者均出現(xiàn)不同程度的中線移位,除2例外,腦室均變小變形,且于入院2 h內(nèi)接受大骨瓣減壓術(shù)。納入指標(biāo):(1)均為重型顱腦創(chuàng)傷,且術(shù)前的GCS<8分;(2)均為減壓術(shù)成功患者,排除死亡病例;(3)均完成治療3個(gè)月后的隨訪。本研究涉及的患者及(或)家屬均簽署了知情同意書(shū),且在本院的倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。

        1.2 分組及治療方法

        60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和研究組(30例),兩組一般資料均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),不影響組間相互比較,見(jiàn)表1。對(duì)照組于術(shù)后給予常規(guī)的降壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)等治療;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予靜脈注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(北京四環(huán)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083224)60mg/d治療,于術(shù)后持續(xù)2周。兩組術(shù)后均采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀(法國(guó)Sophysa公司)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。

        表1 兩組的一般資料情況

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察治療后意識(shí)清醒人數(shù),標(biāo)準(zhǔn)為患者具有較好的理解能力,能正確的回答問(wèn)題或者根據(jù)提示進(jìn)行運(yùn)動(dòng);(2)觀察治療后的兩組顱內(nèi)壓、腦水腫、腦梗死情況;(3)采用CT檢查腦梗死病灶的體積,并按照公式“腦梗死體積=長(zhǎng)×寬×CT掃描層面數(shù)×層厚÷2”計(jì)算;(4)于靜脈前臂取血,離心取上清,采用ELISA法檢測(cè)血漿中的IL-6(白介素-6)、hs-CRP(超敏 C 反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)水平,試劑均為上海眾華生物科技有限公司提供,均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作;(5)采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流,檢測(cè)指標(biāo)為峰值流速(Vmax)、舒張期流速(Vmin)、平均流速(Vmean),搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI);(6)治療3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表(modified barther index,MBI)[8]和MMSE評(píng)定日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能[9]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        除人數(shù)以“百分比”的形式(χ2檢驗(yàn))外,其余的均以(±s)表示,并進(jìn)行成組t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般效果

        兩組治療前后的顱內(nèi)壓沒(méi)有差異,治療后的其余指標(biāo)均優(yōu)于治療前;研究組治療后的意識(shí)清醒人數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),研究組在中度(P<0.05)、重度腦水腫(P<0.01)的人數(shù)均少于對(duì)照組,同時(shí)腦梗死人數(shù)低于對(duì)照組,且梗死病灶體積小于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

        表2 治療前、治療2周后的一般效果

        2.2 雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流的影響

        除Vmax外,兩組在其余指標(biāo)上均有差異,研究組的Vmin和Vmean水平高于對(duì)照組(P<0.05),PI和RI水平均低于對(duì)照組(P<0.05或0.01),見(jiàn)表3。

        2.3 血漿炎性因子水平的影響

        兩組治療后的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前;治療后研究組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 均較對(duì)照組低(P<0.05或0.01),見(jiàn)表4。

        2.4 日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能

        治療后3個(gè)月,研究組的巴氏指數(shù)和MMSE均明顯高于對(duì)照組(P<0.01或0.05),見(jiàn)表5。

        表3 治療2周后雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流情況

        3 討論

        有效的降低顱高壓可以緩解重型顱腦創(chuàng)傷患者的中線偏移和腦室變形,避免腦疝的發(fā)生[2],但減壓術(shù)后仍需關(guān)注繼發(fā)癥狀引起的腦損傷,如腦水腫和腦缺血等,同時(shí)還需要以改善患者的生活質(zhì)量為目的[10],如日常生活活動(dòng)能力和精神癥狀,故需要全面的評(píng)價(jià)患者治療效果。神經(jīng)節(jié)苷脂為從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分離的一種鞘糖脂,在生物體內(nèi)分布比較廣泛且沒(méi)有副作用,除了保護(hù)神經(jīng)外,而且還對(duì)多種腦損傷均有保護(hù)作用,盡管其改善腦損傷的機(jī)制還不明確,但臨床應(yīng)用比較廣泛[11]。為了全面的評(píng)價(jià)神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重癥顱腦損傷顱高壓患者減壓術(shù)后的治療效果,本研究主要從近期效果和遠(yuǎn)期效果兩方面來(lái)分析。本文的特色之處在于對(duì)治療效果進(jìn)行量化,如經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流情況和CT檢測(cè)梗死病灶體積,同時(shí)結(jié)合血漿炎性因子水平對(duì)腦損傷時(shí)出現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        本研究發(fā)現(xiàn)兩組的顱內(nèi)壓均正常且沒(méi)有差異,表明減壓術(shù)效果較好,且神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)顱內(nèi)壓沒(méi)有明顯的影響,可能的原因是術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)降顱內(nèi)壓治療,但在腦水腫以及腦梗死的發(fā)生率和嚴(yán)重程度上均有差異,這表明神經(jīng)節(jié)苷脂可改善顱腦創(chuàng)傷顱高壓的繼發(fā)癥狀,尤其是在重度腦水腫和梗死病灶面積上(P<0.01);而研究組的患者意識(shí)清醒人數(shù)較多也表明了神經(jīng)節(jié)苷脂的保護(hù)作用。腦部重要?jiǎng)用}的血流情況對(duì)于腦區(qū)的營(yíng)養(yǎng)和代謝具有重要的作用,如降低的血壓會(huì)導(dǎo)致腦部處于低灌注狀態(tài),對(duì)術(shù)后的神經(jīng)恢復(fù)不利,而較大的阻力也不利于腦血管床微循環(huán)通暢[12]。本研究采用多普勒超聲檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流情況,發(fā)現(xiàn)除Vmax外,其余指標(biāo)均有差異,如研究組Vmin、Vmean較高,PI、RI水平較低,Vmax沒(méi)有差異的原因是Vmax主要受動(dòng)脈血壓的影響,而Vmin受外周阻力的影響比較大(如腦水腫或者腦梗死病灶體積),因此表明研究組的血流情況較好,外周阻力較小,這與前面的癥狀緩解一致。此外,腦損傷常會(huì)伴有一些炎癥反應(yīng),而血漿中的炎癥因子水平就會(huì)相應(yīng)的上調(diào)[13],如本研究涉及的三種因子 hs-CRP、IL-6 和TNF-α,因此檢測(cè)其水平對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度有一定的指示作用。與推測(cè)的結(jié)果一致,研究組中的炎性因子水平均低于對(duì)照組,表明神經(jīng)節(jié)苷脂可能具有降低機(jī)體的炎性反應(yīng)水平的作用,推測(cè)可能的機(jī)制是改善腦部血流,加速腦血腫的消除以及腦梗死的缺血再灌,從而降低了炎癥反應(yīng)。以上結(jié)果均表明神經(jīng)節(jié)苷脂可有效的改善顱腦損傷顱高壓患者術(shù)后的近期效果。

        另一個(gè)值得關(guān)注的治療效果為神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。本文通過(guò)隨訪對(duì)患者的精神癥狀以及日常生活活動(dòng)能力兩方面進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)研究組均優(yōu)于對(duì)照組,這提示神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)患者的遠(yuǎn)期效果具有較好的改善作用,推測(cè)其有兩種途徑:一是改善了患者的繼發(fā)癥狀,尤其是腦梗死,減少了腦損傷;二是加速了神經(jīng)的再生。

        綜上所述,神經(jīng)節(jié)苷脂可改善重型顱腦創(chuàng)傷顱高壓減壓術(shù)后的早期癥狀,如改善腦水腫、腦梗死及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流,降低了血漿炎性因子水平,并提高了遠(yuǎn)期效果,如日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能。

        表4 兩組的血漿炎性因子水平

        表5 兩組的日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能

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