周平

臨床路徑在基層醫(yī)院新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用評價(jià)

周平①

目的：評價(jià)臨床路徑在基層醫(yī)院新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用效果。方法：對260例(實(shí)驗(yàn)組)新生兒高膽紅素血癥患兒按臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理，并與按傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療和護(hù)理的242例新生兒高膽紅素血癥(對照組)患兒，就藥品應(yīng)用的種類、藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用、家長滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組藥品使用種類、藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用明顯低于對照組(P<0.05)。家長滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床路徑規(guī)范了診療程序，加強(qiáng)了藥物的規(guī)范化使用，減少了安全隱患，可以在基層醫(yī)院推廣使用。

臨床路徑； 新生兒高膽紅素血癥； 應(yīng)用評價(jià)

臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，核心理念是不斷改進(jìn)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少無效支出，提高患者滿意度[1]。臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護(hù)理[2]，是近年來繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療服務(wù)模式，目前正在全國醫(yī)療衛(wèi)生單位中推廣。筆者所在醫(yī)院兒科于2010年10月開始對新生兒高膽紅素血癥患兒實(shí)施臨床路徑管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2012年6月確診的新生兒高膽紅素血癥住院患兒共502例，新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照人民衛(wèi)生出版社第6版《兒科學(xué)》。胎齡37~42周，出生體重2.2~4.1 kg。排除合并重度貧血、心臟病、糖尿病等疾病者。260例實(shí)施臨床路徑組為實(shí)驗(yàn)組，242例未實(shí)施臨床路徑組為對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法，按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行治療，采用隨機(jī)教育方法。實(shí)驗(yàn)組采用筆者所在科制定的臨床路徑流程，醫(yī)護(hù)人員按臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療和護(hù)理，直至出院。觀察住院天數(shù)、藥品應(yīng)用種類、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、家長滿意度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組藥品應(yīng)用品種平均3~5個，觀察組藥品應(yīng)用品種平均0~2個；藥品費(fèi)用觀察組比對照組減少220元(P<0.05)，觀察組住院費(fèi)比對照組減少380元(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均住院日比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家長滿意率觀察組高于對照組。見表1。

表1 兩組住院天數(shù)、藥品平均應(yīng)用種類、藥費(fèi)、住院費(fèi)、家長滿意度情況對比

3 討論

3.1 減少藥品用量、藥費(fèi)、住院費(fèi)用 應(yīng)用臨床路徑前，治療方案無統(tǒng)一規(guī)范性，盲目多用藥、濫用藥、重復(fù)檢查等現(xiàn)象普遍存在，這不僅增加了藥源性疾病的發(fā)生率，而且也造成醫(yī)療費(fèi)用過度增長和醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。臨床路徑應(yīng)用于此項(xiàng)目后，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一治療、護(hù)理流程，在無并發(fā)癥的前提下，治療以藍(lán)光燈照射為主，盡量不用藥或少用藥，明顯減少了藥品種類、藥費(fèi)、住院費(fèi)用，降低了醫(yī)療成本，有效預(yù)防了藥源性疾病的發(fā)生率，對醫(yī)療安全有一定的保障作用。

3.2 臨床路徑可提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和家長滿意度 目前中國以獨(dú)生子女為主，由于新生兒的特殊性，新生兒住院后實(shí)行無陪護(hù)治療，家長思想上比較焦慮、擔(dān)心，擔(dān)心孩子吃住、健康、安全問題，未實(shí)施臨床路徑前，這種情緒比較突出，往往導(dǎo)致提前出院，影響患兒治療效果。實(shí)施臨床路徑后，由于臨床路徑是以患兒的住院時間為序，把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患兒住院的每一天，對患兒的護(hù)理做到定時、定量、定質(zhì)、定人，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量，所以能真正地保證為患兒提供及時、高質(zhì)量的護(hù)理；臨床路徑促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患交流，通過向患兒家長解釋臨床路徑的流程特點(diǎn)，使他們提前預(yù)知住院天數(shù)和將采取的治療和護(hù)理方案、費(fèi)用，滿足了患兒家長的知情權(quán)[4]，促進(jìn)了家長的監(jiān)督機(jī)制，使患兒家長主動配合，減輕焦慮，真正了體現(xiàn)以患兒為中心，提高患兒家長的滿意度，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 臨床路徑將診療、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化 臨床路徑有嚴(yán)格的時間性，可使醫(yī)護(hù)人員有序、有計(jì)劃、有預(yù)見性地工作，從而避免因?yàn)閭€人的水平、能力、責(zé)任心的差異而造成的遺漏、疏忽甚至差錯。臨床路徑程序啟動后，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照臨床路徑表所列的各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行并進(jìn)行結(jié)果評價(jià)，如果發(fā)現(xiàn)患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)立即進(jìn)行討論，找出原因，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)，更好為患兒服務(wù)。臨床路徑實(shí)施后，需結(jié)合本醫(yī)院、本科室的具體情況，借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，制定出適合本科室的臨床路徑，在工作中不斷改進(jìn)、補(bǔ)充，在合理使用有限的衛(wèi)生資源、促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作、提高護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度、預(yù)防醫(yī)療糾紛、創(chuàng)自己的服務(wù)品牌等方面具有重要意義。

綜上所述，在基層醫(yī)院對新生兒高膽紅素血癥單病種治療行臨床路徑管理模式，能減少在診治過程中的隨意性，規(guī)范診療程序，減少和避免亂開藥、不合理用藥、不合理檢查，降低醫(yī)療成本，預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的原則。對提高醫(yī)院綜合效益、節(jié)約醫(yī)療資源以及提高醫(yī)院競爭力具有重要意義和作用。本文研究證明，在基層醫(yī)院進(jìn)行單病種臨床路徑管理，對規(guī)范診療程序，減少醫(yī)療隱患有積極作用，值得進(jìn)一步在基層醫(yī)院擴(kuò)大推廣。

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[3] 王秀娟，王瑞芹，萬東華，等.臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(3)：319.

[4] 陸宏，耿琪，郭慧.流程管理在急診冠狀動脈介入治療的應(yīng)用及效果[J]．護(hù)理管理雜志，2006，6(6)：38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.091

①廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院 廣東 佛山 528508

周平

2012-07-10) (本文編輯：李靜)