張廣蘭 秦爽

雙胎妊娠合并先兆子癇24例回顧性分析

張廣蘭①秦爽①

目的：對24例雙胎妊娠合并先兆子癇患者的臨床資料進行回顧性分析，探討先兆子癇對雙胎妊娠母嬰結(jié)局的影響。方法：回顧性分析廣州市婦女兒童醫(yī)療中心3年間收治的雙胎合并先兆子癇24例臨床資料，以同期單胎妊娠合并先兆子癇為對照組，綜合比較其發(fā)病情況、分娩方式、母嬰并發(fā)癥及結(jié)局。結(jié)果：雙胎妊娠并發(fā)先兆子癇的發(fā)病率高于單胎妊娠；雙胎組的剖宮產(chǎn)率，發(fā)生HELLP綜合征、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎兒生長發(fā)育遲緩(fetal growth retardation， FGR)、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率與單胎組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但產(chǎn)后出血率明顯高于單胎組(P<0.05)；雙胎組新生兒發(fā)生貧血、肺炎、黃疸、呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)、新生兒缺氧缺血腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE)、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的機率與單胎組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但發(fā)生小于胎齡兒(small for gestational age， SGA)的機率明顯高于單胎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：雙胎妊娠并發(fā)先兆子癇更易發(fā)生多種母胎并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)和處理先兆子癇，積極防治并發(fā)癥，可改善母嬰預后。

先兆子癇； 雙胎妊娠

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展及助孕技術(shù)的應用，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯增高。妊娠期高血壓綜合征是雙胎妊娠的主要并發(fā)癥之一，對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響極大。因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極處理先兆子癇，同時防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥是提高雙胎妊娠圍產(chǎn)期管理水平的關(guān)鍵[1]。本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院3年來收治的雙胎妊娠合并先兆子癇患者的臨床資料，綜合比較發(fā)病情況、分娩方式、母嬰并發(fā)癥及結(jié)局，

探討先兆子癇對雙胎妊娠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院分娩的產(chǎn)婦18 561例，其中雙胎妊娠217例，雙胎妊娠發(fā)生率為1.17%，雙胎并發(fā)先兆子癇24例，發(fā)病率11.07%。發(fā)病孕周24~36周，平均年齡(26.0±4.5)歲。同期單胎妊娠合并先兆子癇孕婦261例，發(fā)病率1.42%。

1.2 方法 將24例雙胎并發(fā)先兆子癇產(chǎn)婦設為雙胎組，選取同期住院單胎合并先兆子癇的產(chǎn)婦261例設為單胎組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。分析比較兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，如貧血、胎膜早破(PROM)、早產(chǎn)、胎兒生長受限(FGR)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、低出生體重兒、圍生兒病死率、新生兒窒息發(fā)生率等。輕度、重度子癇前期的定義參考人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學》第6版。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的分析比較 筆者所在醫(yī)院2009年1月-2011年12月住院的雙胎妊娠并發(fā)先兆子癇孕婦共24例，均符合先兆子癇診斷標準。孕婦年齡20~38歲，平均(26.0±4.5)歲；孕周24~36周，平均(30.2±3.4)周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；單卵雙胎6例(25.0%)，雙卵雙胎18例(75.0%)。24例雙胎妊娠并發(fā)先兆子癇占雙胎妊娠總數(shù)的11.1%(24/217)，高于同期住院的單胎妊娠并發(fā)先兆子癇占單胎妊娠比率1.4%(261/18 344)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。24例患者中，輕度子癇前期6例(25.0%)，重度子癇前期18例(75.0%)。同期單胎妊娠并發(fā)重度子癇前期患者占39.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 分娩方式比較 雙胎妊娠合并先兆子癇孕婦的分娩方式與單胎先兆子癇孕婦的分娩方式相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 并發(fā)癥的分析比較 雙胎組孕婦HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、及胎兒窘迫、胎兒生長發(fā)育遲緩(fetal growth retdation， FGR)，合并妊娠期糖尿病，合并肺水腫等均有發(fā)生，其產(chǎn)后出血率明顯高于單胎組(P<0.05)，其余各種并發(fā)癥的發(fā)生率與單胎組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組母胎并發(fā)癥的比較 例(%)

2.4 圍產(chǎn)兒結(jié)局的分析比較 雙胎妊娠合并先兆子癇孕婦新生兒發(fā)生貧血、肺炎、黃疸、呼吸窘迫綜合征(respiratory disterss syndrome， RDS)、新生兒缺氧缺血腦病(hypoxicischemic encephalopathy， HIE)、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的機率較單胎先兆子癇孕婦的圍產(chǎn)兒死亡率及并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但發(fā)生小于胎齡兒(small for gestational age， SGA)的幾率明顯高于單胎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較 例(%)

3 討論

雙胎妊娠并發(fā)癥多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率高。據(jù)報道，雙胎妊娠圍生兒死亡率是單胎妊娠的3.7倍[2]。妊娠高血壓綜合征是雙胎妊娠的主要并發(fā)癥之一，其中，先兆子癇發(fā)病率高，并且對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響極大。母親可發(fā)生如子癇、腦血管意外、胎盤早剝、DIC、肝腎損害及HELLP綜合征等嚴重危及生命的并發(fā)癥，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫及早產(chǎn)等諸多并發(fā)癥，嚴重者可致死胎、死產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡[3]。

目前，妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病機制尚不明確，控制病因意味著終止妊娠，適時終止妊娠是治療妊娠合并先兆子癇最終有效的措施[4]。因此，選擇適當?shù)臅r機及適當?shù)姆置浞绞綄﹄p胎妊娠并發(fā)先兆子癇的患者極為重要。本研究中，雙胎合并先兆子癇患者的剖宮產(chǎn)率87.5%，單胎組剖宮產(chǎn)率79.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，但雙胎組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常單胎及正常雙胎剖宮產(chǎn)率，結(jié)果與其他文獻相似[5]?？紤]剖宮產(chǎn)手術(shù)作為迅速終止妊娠的手段，可避免先兆子癇圍產(chǎn)期血液動力學的改變，最大程度的減少對母體的不良影響，避免了產(chǎn)時及產(chǎn)后子癇，降低了死產(chǎn)及新生兒死亡的發(fā)生率[6]。因此，對雙胎妊娠并發(fā)先兆子癇的患者可適當放寬剖宮產(chǎn)指征，可控制病情，避免或減輕并發(fā)癥及合并癥對母胎的不良影響。

在本研究中，雙胎組孕婦HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、及胎兒窘迫、胎兒生長發(fā)育遲緩，合并妊娠期糖尿病，合并肺水腫等均有發(fā)生，但與單胎組相比差異無統(tǒng)計學意義，但其產(chǎn)后出血率明顯高于單胎組，提示雙胎妊娠并發(fā)子癇前期更易發(fā)生產(chǎn)后出血。在本研究中，雙胎妊娠產(chǎn)后出血發(fā)生率為66.7%，明顯高于單胎合并先兆子癇產(chǎn)后出血發(fā)生率，臨床出血量500~2400 ml。其中，胎盤植入1例、子宮收縮乏力15例，提示雙胎合并子癇前期產(chǎn)后出血的主要原因是子宮膨大、肌壁變薄、肌纖維過度伸展及彈力下降，使產(chǎn)后子宮收縮不良，血竇關(guān)閉不全所致。本院對于產(chǎn)后子宮收縮不佳者在催產(chǎn)素促進子宮收縮的同時，及時使用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)，可有效促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血>1000 ml的病例，筆者通常輔以宮腔紗布填塞術(shù)，可有效減少產(chǎn)后出血，所有產(chǎn)后出血患者無一例行子宮切除。

本研究中，雙胎妊娠合并先兆子癇孕婦新生兒發(fā)生貧血、肺炎、黃疸、呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome， RDS)、新生兒缺氧缺血腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE)、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的機率與單胎先兆子癇孕婦的圍產(chǎn)兒死亡率及并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但發(fā)生小于胎齡兒(small for gestational age， SGA)的幾率明顯高于單胎組，其差異有統(tǒng)計學意義。一般認為，32周前，單胎與雙胎胎兒體質(zhì)量相似，之后母體宮腔迅速膨大，血液循環(huán)受阻，胎兒生長迅速減緩，所以32周以后，雙胎胎兒體質(zhì)量與單胎相比較輕，甚至發(fā)展成FGR，發(fā)生率約為12%~34%[7]。本研究數(shù)據(jù)顯示，有12例雙胎妊娠合并先兆子癇新生兒為小于胎齡兒，提示雙胎胎兒更易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限。有研究認為雙絨毛膜雙胎胎盤血管結(jié)構(gòu)與新生兒體重有密切關(guān)系，胎兒宮內(nèi)生長與胎盤的體積及其臍帶因素關(guān)系密切。因此，妊娠中期及其以前，若能利用超聲檢查及早通過胎盤狀況對胎兒體重作出預測，就能及時在妊娠中晚期采取適當措施嚴密監(jiān)護，減少雙胎妊娠圍生兒發(fā)病和死亡率。

綜上所述，對于雙胎合并先兆子癇的孕婦，加強產(chǎn)前監(jiān)護和指導，積極預防和治療并發(fā)癥，選擇適當?shù)姆置浞绞?，提高分娩質(zhì)量，對改善雙胎妊娠預后和降低圍生兒病死率有重要意義。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:121-123.

[2] 段濤，豐有吉，狄文.威廉姆斯產(chǎn)科學[M].第2版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2006:689.

[3] 張建平，付帥.多胎妊娠早產(chǎn)風險預測、監(jiān)控和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(6):410-411.

[4] Withagen M I， Visser W， Wallenburg H C. Neonatal outcome of temporizing in early-onset preeclampsia[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，94(2):211-215.

[5] 沈霞.雙胎妊娠中不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].吉林醫(yī)學，2009，30(19)：2277-2278．

[6] 李新，崔蓉.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局233例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2011，31(6):21-22.

[7] 王志堅，余艷紅.妊娠高血壓綜合征并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎盤病理改變[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5):289．

Retrospective Analysis of 24 Cases with Twin Pregnancy Complicated Preeclampsia

/ZHANG Guang-lan， QIN Shuang.

Objective: To analyze the data of 24 cases of twin pregnancy complicated preeclampsia retrospectively， and determine the effect of twin pregnancy complicated preeclampsia on pregnancy outcome. Method: Retrospectively to analyze the 24 cases of twin pregnancy complicated preeclampsia in Guangzhou Women and Children’s Medical Center in three years. All the cases were compared to the single pregnancy complicated preeclampsia during the same period. The incidence of severe preeclampsia， delivery mode，prenatal complications and outcomes were analyzed respectively. Result: The incidence of preeclampsia in twin group was higher than that of the single group. There was no statistical difference between the two group on the cesarean rate，and incidences of HELLP syndrome， abruptio placenta， fetal distress， fetal growth retardation， complicated with gestational diabetes mellitus(GDM)， pulmonary edema(P>0.05). However， the incidence of postpartum hemorrhage in twin group was higher than that of the single(P<0.05). The incidence of neonatal anemia， pneumonia， jaundice， respiratory distress syndrome， hypoxic-ischemic encephalopathy，intracranial hemorrhage， asphyxia neonatorum， and perinatal mortality in the twin pregnancy group was not significantly higher than those in the single group(P>0.05)， but significantly higher than that in small for gestational age(P<0.05). Conclusion: When twin pregnancy complicated with preeclampsia， the incidence of prenatal complications are higher. Prompt diagnosis， positive treatment， and intensive prevention of complications are the keys to the better change of the pregnancy outcome.

Twin pregnancy； Preeclampsia

Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou 510000， China

//Medical Innovation of China，2012，9(24):126-128

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.079

①廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510000

張廣蘭

2012-06-10) (本文編輯：王宇)