邵洪蘭

米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射終止中期妊娠療效分析

邵洪蘭①

目的：探討利用不同方式終止14~24周妊娠的臨床效果，觀察其臨床優(yōu)越性。方法：將2009年1月-2012年1月進行妊娠引產(chǎn)的患者110例進行隨機分成兩組，其中治療組62例，采用米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)；對照組48例，采用羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)。觀察兩組宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程、出血量及引產(chǎn)成功率等，并對引產(chǎn)效果進行對比分析。結(jié)果：兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較，治療組宮縮發(fā)動時間及產(chǎn)程短、清宮率低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)具有簡單、高效、安全等優(yōu)點，且引產(chǎn)后無需常規(guī)清宮。

中期妊娠； 引產(chǎn)； 米非司酮； 依沙吖啶

近年來由于胎兒異常、未婚先孕等各種原因造成的中期引產(chǎn)日益增多[1]。不良的中期引產(chǎn)方法造成多種并發(fā)癥，如嚴重子宮出血、再次刮宮等，給再次妊娠及分娩造成一定的影響[2]。選用安全、高效的引產(chǎn)方法能夠提高女性生殖健康。筆者在臨床工作過程中，對近年來收治的中期引產(chǎn)產(chǎn)婦進行分組治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院進行中期引產(chǎn)的患者110例，妊娠14~24周，年齡17~42歲，平均31歲。所有孕產(chǎn)婦均經(jīng)檢查排除禁忌證及并發(fā)癥，均為自愿要求終止妊娠。將所有患者隨機分為治療組和對照組，治療組62例，平均年齡(26.56±3.12)歲，初產(chǎn)婦21例(33.9%)，經(jīng)產(chǎn)婦41例(66.1%)，平均孕周(16.14±2.90)周；對照組48例，平均年齡(25.67±4.41)歲；初產(chǎn)婦18例(37.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦30例(62.5%)，平均孕周(17.35±3.16)周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 用藥方法 治療組入院前24 h口服米非司酮150 mg，6 h重復(fù)1次，服藥后入院經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg；對照組入院后經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察宮縮發(fā)動時間指引產(chǎn)藥物使用后至規(guī)律宮縮開始時間，產(chǎn)程指規(guī)律宮縮至胎兒娩出時間，產(chǎn)后出血量指產(chǎn)后24 h陰道出血量，引產(chǎn)成功指胎兒、胎盤均娩出，子宮內(nèi)無殘留，藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。清宮標準：子宮內(nèi)有明顯殘留者[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果比較 治療組宮縮發(fā)動時間及產(chǎn)程短、清宮率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

2.2 藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥 治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例， 未經(jīng)處理癥狀逐漸消失；對照組出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷1例。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來由于各種原因造成的中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦日益增多，采用良好的引產(chǎn)方法能夠最大限度的防止產(chǎn)婦發(fā)生子宮大出血等嚴重并發(fā)癥，同時為再次妊娠及分娩提供良好的開端，選用更加安全有效、簡單方便的方法進行引產(chǎn)是提高女性生殖健康的重要前提[4-5]。筆者在臨床工作過程中對近年來進行中期引產(chǎn)的產(chǎn)婦進行分組治療，效果良好。本研究結(jié)果顯示，羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶前口服米非司酮與單純應(yīng)用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶相比，宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程均縮短，產(chǎn)后清宮率低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。米非司酮為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，從而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。依沙吖啶多用于外科創(chuàng)傷、皮膚黏膜的洗滌和濕敷。經(jīng)過提純及消毒后能刺激子宮肌肉收縮，使子宮肌緊張度增加[6]。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射是中期妊娠引產(chǎn)最常用的方法，其成功率高，應(yīng)用方便且價格便宜。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦術(shù)后出現(xiàn)副反應(yīng)少，所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射應(yīng)用于中期引產(chǎn)，應(yīng)用方法簡單、安全，且免于侵入性引產(chǎn)途徑，引產(chǎn)后不需清宮，是一種安全有效的新型引產(chǎn)方法。

[1] 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：267-268．

[2] 郭燕燕，周世梅.實用婦產(chǎn)科藥物治療學[M].第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:316-318．

[3] 曾成英，肖小敏，郭遂群，等.不同方式終止14~24周妊娠的效果探討[J]．中國計劃生育學雜志，2011，19(6):357-363.

[4] Li C F， Wang C Y， Chan C P， et al. A study of co-treatment of nonsteroidal anti-inflammatory drug(NSAIDs) with misoprostol for cervical priming before suction termination of first trimester pregnancy[J]. Contraception，2008，672(2):101-105.

[5] 唐春芳.復(fù)方米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶終止初孕婦中期妊娠的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(8)：941-942.

[6] 束詠蘭.米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(29)：31-32.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.071

①山東省無棣縣計劃生育婦幼保健中心 山東 無棣 251900

邵洪蘭

2012-06-10) (本文編輯：王宇)