田春芳

舒芬太尼聯(lián)合麻醉在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的應(yīng)用

田春芳①

目的：觀察氟比洛芬酯與舒芬太尼鎮(zhèn)靜麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用效果。方法：80例接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)均分為聯(lián)合鎮(zhèn)靜組與對(duì)照組，聯(lián)合鎮(zhèn)靜組使用氟比洛芬酯加局麻加靜脈注射咪唑安定和舒芬太尼，對(duì)照組僅用局麻。比較兩組患者術(shù)前5 min(T1)，手術(shù)開始后5 min(T2)，15 min(T3)，30 min(T4)及術(shù)后10 min(T5)的血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)，術(shù)中出血量，惡心、咽部不適發(fā)生率及術(shù)后的滿意率。結(jié)果：聯(lián)合鎮(zhèn)靜組在血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、舒適性方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，出血量明顯減少(P<0.05)，無一例惡心。術(shù)中聯(lián)合鎮(zhèn)靜組呼吸頻率慢、血氧飽和度低，但叫醒后可維持在90%以上。結(jié)論：氟比洛芬酯加咪唑安定、舒芬太尼聯(lián)合在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用安全可靠，患者舒適，且無明顯不良反應(yīng)。

氟比洛芬酯； 長(zhǎng)托寧； 舒芬太尼； 局部麻醉

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是治療慢性鼻竇炎的重要手術(shù)，它可以去除病變組織和骨頭，擴(kuò)大鼻竇開口，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能。1994年-2002年此項(xiàng)技術(shù)開始在我國(guó)普及。以往此手術(shù)多在局麻下完成，隨著生活水平提高，人們希望在治病同時(shí)提高舒適度。因此，筆者所在醫(yī)院于2011年3月-2012年3月對(duì)80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者應(yīng)用氟比洛芬酯加局麻加靜脈注射咪唑安定、舒芬太尼適度鎮(zhèn)靜下手術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例ASAⅠ～Ⅲ級(jí)行擇期鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，慢性鼻竇炎57例，鼻息肉患者23例，男44例，女36例；體重46～78 kg，年齡28～64歲；所有患者無肝、腎功能障礙、無凝血功能異常，隨機(jī)分為聯(lián)合鎮(zhèn)靜組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 患者入室后常規(guī)吸氧，建立靜脈通路。接飛利浦監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼吸頻率(RR)，兩組均以1%地卡因26 ml加入1‰腎上腺素3 ml浸濕棉片，進(jìn)行表面麻醉。聯(lián)合鎮(zhèn)靜組術(shù)前給予長(zhǎng)托寧1 mg，氟比洛芬酯50 mg，繼以靜注咪唑安定0.05~0.08 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg。對(duì)照組給予生理鹽水2 ml靜滴。刺激鼻黏膜無痛后開始手術(shù)。術(shù)中鎮(zhèn)靜級(jí)別維持在2～3級(jí)之間。術(shù)中定時(shí)問患者對(duì)手術(shù)刺激的感覺情況，如有疼痛，適量加用局麻藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前3 min(T1)，開始手術(shù)后3 min(T2)，15 min(T3)，30 min(T4)及術(shù)后10 min(T5)的BP、HR、RR、SpO2。記錄術(shù)中出血量、惡心、咽部不適發(fā)生例數(shù)及術(shù)后的滿意度。

1.4 鎮(zhèn)靜程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 用0AAS評(píng)分法來確定，1級(jí)：呼喚姓名反應(yīng)靈敏；2級(jí)：對(duì)呼喚姓名反應(yīng)遲鈍；3級(jí)：大聲呼喚姓名才有反應(yīng)；4級(jí)：對(duì)大聲呼喚姓名無反應(yīng)，對(duì)搖動(dòng)頭部有反應(yīng)；5級(jí)：搖動(dòng)頭部無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果比較 聯(lián)合鎮(zhèn)靜組麻醉維持時(shí)間(46±10) min，對(duì)照組(70±17) min。聯(lián)合鎮(zhèn)靜組40例維持鎮(zhèn)靜級(jí)別在2～3級(jí)之間。全組患者感覺滿意，1例稍有疼痛感，術(shù)中、術(shù)后無呼吸不暢、惡心、嘔吐等癥。對(duì)照組大多病例對(duì)疼痛記憶清晰，30例對(duì)手術(shù)感到緊張，對(duì)手術(shù)有恐懼感。對(duì)照組出血增多，比聯(lián)合鎮(zhèn)靜組平均多86 ml，惡心發(fā)生率高，有16例，占40%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2監(jiān)測(cè)情況比較聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；對(duì)照組HR、RR、BP呈增加趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組SpO2稍低，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2平均值(±s)

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2平均值(±s)

*P<0.05，對(duì)照組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)下基礎(chǔ)值(T1)相比；△P<0.05，同時(shí)點(diǎn)組間比較

組別 T1 T2 T3 T4 T5聯(lián)合鎮(zhèn)靜組(n=40) MAP(mm Hg) 86.0±13.2 89.0±13.9 88.0±18.7 87.0±15.8 84.0±14.7 HR(次/min) 84.0±9.1 87.8±6.4 87.8±6.4 86.0±5.4 83.0±5.8 RR(次/min) 13.0±2.4 13.0±2.8 12.0±4.0 12.0±2.9 13.0±1.6 SpO2(%) 96.0±3.9 97.0±2.3 92.0±3.7 93.0±3.8 91.0±2.6對(duì)照組(n=40) MAP(mm Hg) 87.0±11.3 102.0±15.3*△ 110.0±16.2*△ 108.0±10.6*△ 86.0±16.4 HR(次/min) 83.3±9.70 99.6±11.7*△ 98.7±10.6*△ 97.9±9.5*△ 88.9±8.7 RR(次/min) 13.0±2.5 14.0±1.9 15.0±1.8△ 14.0±3.2 13.0±2.7 SpO2(%) 96.0±2.4 98.0±1.9 97.0±2.5 96.0±4.0 94.0±4.2

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然手術(shù)刺激小，但在局麻下手術(shù)，患者處于清醒狀態(tài)，容易引起精神高度緊張，血壓增高，出血增多，導(dǎo)致手術(shù)視野不清，使病變組織很難徹底清除。而全身麻醉下交感神經(jīng)受刺激興奮，也可導(dǎo)致血壓升高。對(duì)于高血壓患者，血壓過高可增加術(shù)中出血量及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)性，麻醉中的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性也明顯增加。因此，希望術(shù)中給予足夠的鎮(zhèn)靜，使患者在安全舒適中渡過手術(shù)期[1]。

氟比洛芬酯注射液是一種非甾體鎮(zhèn)痛藥，以脂微球?yàn)樗幬镙d體，可在炎癥組織和血管損傷部位選擇性蓄積，抑制前列腺素的生物合成，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，具有中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛作用[1-3]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)因病變部位較深，而操作視野較小，需要清晰的視野，因此必須減少鼻及口咽喉部位的腺體分泌，以減少鼻咽部刺激和便于術(shù)中操作。長(zhǎng)托寧為一種新型的選擇作用于M1和M3受體抗膽堿藥物，它能較快較好的抑制腺體分泌，防止喉頭痙攣，便于手術(shù)操作。它對(duì)M2受體無作用，對(duì)心臟影響小[3-4]。長(zhǎng)托寧的消除半衰期為10.3 h，與傳統(tǒng)的抗膽堿藥比較，半衰期長(zhǎng)，抑制腺體分泌作用強(qiáng)且持久[4-6]。

咪唑安定是一種抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用良好的短效鎮(zhèn)靜藥，對(duì)呼吸和循環(huán)影響較小，且有良好的順行性遺忘作用[5]。舒芬太尼是一種新型阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床使用對(duì)心血管系統(tǒng)副作用小，與μ受體的親和力為芬太尼的7～10倍，臨床效價(jià)為芬太尼的5～10倍，故本研究中舒芬太尼用量為0.1 μg/kg[6]。術(shù)中使用小劑量的咪唑安定與舒芬太尼合用，兩者有協(xié)同作用，即保證了患者的呼吸、循環(huán)基本穩(wěn)定，術(shù)后順行性遺忘作用明顯增強(qiáng)，又能使患者處于輕度睡眠狀態(tài)，同時(shí)又能維持患者自主呼吸和呼吸道通暢，各種保護(hù)性反射完整，對(duì)生理刺激和語言可以有反應(yīng)。本研究表明，局麻聯(lián)合適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用安全有效，具有推廣價(jià)值。

[1] 王建國(guó)，徐樹華.局麻聯(lián)合適度鎮(zhèn)靜遺忘法在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2008，30(3):319-320.

[2] 亓玲麗，侯俊，李玉新.芬太尼加咪唑安定用于術(shù)中鎮(zhèn)靜遺忘作用的觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(5):844-845.

[3] 喬淼，吳秀英.氟比洛芬酯復(fù)合小劑量芬太尼用于婦科手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[J].中外醫(yī)療，2009，18(7):63-64.

[4] 楊義，劉鐘珊.老年患者麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)心率、血壓的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(1):65-66.

[5] 趙彥鵬，楊曉萌.鹽酸戊乙奎醚在患兒全麻前用藥的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(2):178-179.

[6] 李大珍，石遠(yuǎn).異丙酚聯(lián)合舒芬太尼在兒童胃鏡檢查中應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34(11):1600.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.066

①鄭州市黃河中心醫(yī)院 河南 鄭州 450003

田春芳

2012-05-23) (本文編輯：王宇)