劉天生 方寧

胸腺肽注射液治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察

劉天生①方寧①

目的：觀察胸腺肽注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效及對(duì)患兒心肌酶譜的影響。方法：將54例病毒性心肌炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組27例，對(duì)照組予以維生素C、輔酶Q10等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽注射液治療，2周后評(píng)價(jià)臨床療效并檢測(cè)患兒血清心肌酶相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療2周后，觀察組總有效率為96.30%，對(duì)照組總有效率為74.07%。經(jīng) 字2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患兒血清CK、CK-MB、LDH等心肌酶學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組以上指標(biāo)均明顯下降，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組以上指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胸腺肽注射液治療小兒病毒性心肌炎療效確切，可顯著降低患兒血清CK、CK-MB、LDH等心肌酶指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

病毒性心肌炎； 胸腺肽； 心肌酶

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是指由柯薩奇病毒、埃可、脊髓灰質(zhì)炎、腺病毒、流感病毒等引起的心肌炎癥病變反應(yīng)，屬于感染性心肌疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，45%~60%的心肌炎是由柯薩奇病毒感染引起，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于病毒性心肌炎的治療目前仍缺乏特效藥物，筆者所在醫(yī)院采用胸腺肽注射液治療27例病毒性心肌炎患兒，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2010年2月-2012年2月收治的54例病毒性心肌炎患兒為觀察對(duì)象，均符合《全國(guó)小兒病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。將54例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。其中對(duì)照組男15例，女12例，年齡3~13歲，平均年齡(7.1±0.7)歲，病程7~30 d，平均(14.5±1.3) d，發(fā)病前2周內(nèi)有病毒感染史者12例。觀察組男14例，女13例；年齡4~12歲，平均(7.3±0.7)歲，病程7~31 d，平均(14.1±2.0)d，發(fā)病前2周內(nèi)有病毒感染史者11例。兩組性別、年齡、病程、病毒感染史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予維生素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10等常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽注射液治療，將胸腺肽注射液按5 mg/kg體重加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜滴，1次/d，連續(xù)2周。

1.3 心肌酶學(xué)指標(biāo)的測(cè)定 所有患兒均于住院第二天和治療結(jié)束后第一天清晨，空腹抽取靜脈血2 ml，經(jīng)3000 r/min離心10 min后，取其上清液待測(cè)。血清心肌酶學(xué)指標(biāo)CK、CK-MB、LDH的測(cè)定采用速率法。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征消失，心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋白恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征基本消失或心電圖基本正常，心肌酶譜和肌鈣蛋白下降；有效：癥狀體征有所改善，心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白有一定改善；無(wú)效：癥狀體征反復(fù)、心電圖異常，心肌酶譜和肌鈣蛋白升高[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)比較 兩組患兒治療前血清心肌酶學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組心肌酶指標(biāo)均明顯下降，且觀察組水平明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較(±s) U/L

表2 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較(±s) U/L

*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 治療時(shí)間 CK CK-MB LDH觀察組(n=27)治療前 226.15±60.34 27.44±7.09 280.21±40.14治療后 122.12±54.06*△15.03±4.18*△173.29±51.68*△對(duì)照組(n=27)治療前 225.31±60.62 26.91±8.34 278.10±39.40治療后 140.10±67.07* 19.77±4.25* 190.78±55.34*

3 討論

小兒病毒性心肌炎多數(shù)是由柯薩奇病毒和埃可病毒所致，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性期病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷及免疫反應(yīng)造成的間接損傷是其發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制[4]。病毒在對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行直接攻擊損害的同時(shí)，還能夠觸發(fā)機(jī)體自身的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子、氧自由和脂質(zhì)過氧化物，以上物質(zhì)可破壞心肌細(xì)胞膜，增加其通透性，從而引起鈣離子大量?jī)?nèi)流，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死[5-6]。心肌細(xì)胞壞死后，其細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，使細(xì)胞內(nèi)的LDH、CK、CK-MB等釋放進(jìn)入血液中，故通過檢測(cè)血中LDH、CK、CK-MB的含量和活性，可以判斷心肌細(xì)胞損傷程度及評(píng)價(jià)藥物的臨床療效及預(yù)后。

胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可誘導(dǎo)T細(xì)胞分化成熟為具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞，發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能作用，還能激活細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白并抑制病毒復(fù)制，具有提高機(jī)體免疫能力和殺滅病毒的雙重功效，是治療病毒性心肌炎的有效藥物之一。本研究結(jié)果提示，胸腺肽注射液治療小兒病毒性心肌炎療效確切，可顯著降低患兒血清CK、CK-MB、LDH等心肌酶學(xué)指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 余紅，韓淑英，包巨太，等.病毒性心肌炎臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(80):2770.

[2] 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志，2000，38(2):75.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:265.

[4] 譚忠友，肖祥彬，易豈建.小兒病毒性心肌炎機(jī)制研究和臨床治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7):866.

[5] 陳瑞珍，陳萍.心肌炎的免疫學(xué)作用機(jī)制[J].臨床兒科雜志，2007，25(10):805.

[6] 農(nóng)冠榮，吳曉秋.胸腺肽聯(lián)合果糖二磷酸鈉對(duì)病毒性心肌炎患兒的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6):178.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.055

①湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院 湖北 長(zhǎng)陽(yáng) 443500

劉天生

2012-04-17) (本文編輯：李靜)