沈紅英 李金果

靜滴20%甘露醇致靜脈損傷防護(hù)效果觀察

沈紅英①李金果①

目的：探討靜滴20%甘露醇對(duì)靜脈損傷的預(yù)防措施。方法：選擇接受20%甘露醇治療的患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)合理的基礎(chǔ)上采取一定的防護(hù)措施。結(jié)果：觀察組患者的靜脈損傷程度明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：嚴(yán)格選擇和使用靜脈，局部熱敷，提高注射液溫度，對(duì)減輕20%甘露醇靜脈損傷的刺激癥狀，減少靜脈損傷效果顯著。

20%甘露醇； 靜脈損傷； 防護(hù)； 效果

甘露醇為臨床上常用的脫水劑，由于其濃度高、滴速快、容易對(duì)穿刺靜脈造成不同程度損傷[1]，輕度刺激者表現(xiàn)為酸、痛、脹痛感、麻木等，重度刺激者除上述癥狀外，還可發(fā)生無菌性靜脈炎，甚至管腔閉塞。本科2011年-8月對(duì)接受20%甘露醇治療的患者采取有效的預(yù)防措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取接受20%甘露醇治療的患者128例，其中男76例，女52例，年齡最小16歲，最大76歲，平均(46±2.8)歲。128例患者中，腦血管意外36例，腦外傷82例，高血壓腦病10例。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組66例，男39例，女27例，腦血管意外18例，腦外傷42例，高血壓腦病6例；對(duì)照組62例，男37例，女25例，腦血管意外18例，腦外傷40例，高血壓腦病4例。兩組年齡、性別、診斷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 防護(hù)措施 觀察組應(yīng)用的20%甘露醇加熱至36~37 ℃[2]，檢查液體有無結(jié)晶、雜質(zhì)、變質(zhì)、過期等，懸掛液體距穿刺點(diǎn)100 cm以上高度，以保證250 ml液體在20~30 min內(nèi)滴完，選擇粗直、有彈性、易固定的靜脈，以8號(hào)頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺部位局部放置內(nèi)裝72~74 ℃水的熱水袋，其外用雙層干毛巾包裹，直至甘露醇滴完。對(duì)照組對(duì)靜脈要求同常規(guī)操作，穿刺點(diǎn)不熱敷，甘露醇溫度與室溫相同，其余條件同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組靜脈損傷程度比較見表2。

表2 兩組靜脈損傷程度比較 例(%)

20%甘露醇靜脈滴注時(shí)，嚴(yán)格選擇和使用靜脈，局部熱敷，提高注射液溫度，對(duì)減輕刺激癥狀，減少靜脈損傷效果顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

根據(jù)甘露醇的藥理作用特點(diǎn)，臨床上主要用于治療腦水腫，以降低顱內(nèi)壓和降低眼壓。甘露醇進(jìn)入人體后，能迅速提高血漿滲透壓而發(fā)揮脫水、利尿的作用，并且必須提高濃度且快速滴注才能起到特有的療效。可是，此藥靜脈點(diǎn)滴對(duì)局部靜脈損傷嚴(yán)重，可造成靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致血小板凝聚，前列腺素釋放，使靜脈收縮變硬[3]，為減少靜脈損傷，護(hù)士在采用嚴(yán)格選擇和使用靜脈、局部熱敷提高藥液溫度等綜合措施后，對(duì)減輕靜脈刺激及損傷取得顯著效果。因?yàn)?0%甘露醇加熱后溶液中小于25 μm的微粒數(shù)量明顯降低[4]，減少甘露醇中的結(jié)晶顆粒，同時(shí)使血管擴(kuò)張，防止小分子物質(zhì)沉積于血管壁，避免其快速進(jìn)入血管后形成血栓，造成局部供血不足，產(chǎn)生靜脈炎。因此靜注時(shí)，將甘露醇加熱到相當(dāng)于體溫的熱度是非常必須的。

[1] 任旭東，屈在屏.甘露醇靜注對(duì)外周靜脈炎及周圍組織的影響[J].中華護(hù)理雜志，2009，2(1):68.

[2] 王建霞.保護(hù)靜脈與靜脈化療[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005，11(2):58.

[3]張好鳳.門診靜脈輸液微粒產(chǎn)生、危害及預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(24)：108.

[4]孔慶仙.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(9)：80.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.044

2012-04-28) (本文編輯：車艷)

①湖北省通山縣人民醫(yī)院 湖北 通山 437600

沈紅英