鄧秋迎 張曉春

中醫(yī)藥治療頸性眩暈的護理

鄧秋迎①張曉春①

目的：對中醫(yī)藥治療頸性眩暈的護理措施進行總結。方法：充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法的優(yōu)勢，配合藥枕、食療、情志護理、保健操、宣教等措施。結果：經過中醫(yī)藥治療及護理措施的落實，取得滿意的療效。結論：通過對本組病例護理措施的總結，可以不斷提高護理質量。

中醫(yī)藥； 頸性眩暈； 護理

頸性眩暈(cervical vertigo)主要是各種頸源性因素導致椎動脈血流障礙引起以眩暈為主癥的臨床綜合征，又稱椎動脈壓迫/缺血綜合征、椎動脈型頸椎病等[1-2]。頸性眩暈生理、病理復雜，臨床所見的頸性眩暈多由頸椎退行性病變所引起，中老年人多發(fā)，近年來隨著生活、工作方式的改變，其發(fā)病有年輕化趨勢，逐漸成為急診科的常見癥狀之一。針對這種情況，本科室綜合運用中醫(yī)中藥方法進行辨證論治，同時配合辨證施護，取得良好效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1-11月頸性眩暈急性發(fā)作時至本院急診科就診并留觀的患者，共73例，其中男性20例(27.40%)，女性53例(72.60%)，平均年齡為(54.56±13.14)歲。

1.2 辨證分型 73例患者中，風陽上擾者6例，痰濁上蒙者40例，肝腎陰虛18例，氣血虧虛9例。

1.3 治療方法 患者入觀后根據辨證分型分別使用中藥湯劑、注射中成藥針劑、配合中藥藥枕、平衡針針灸等方法進行治療。

1.4 療效評定 眩暈改善情況：根據眩暈改善程度，參考《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》，分為無效、有效、顯效、痊愈四個標準：無效：眩暈及伴隨癥狀無改善；有效：眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以下，伴隨癥狀明顯好轉；顯效：眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以上，其他伴隨癥狀明顯好轉；痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結果

治療后半小時、1 h、2 h后的療效情況見表1。

表1 治療后不同時間患者癥狀改善情況

3 護理

3.1 常規(guī)處理措施 ⑴協(xié)助患者臥床休息，避免不必要的體位變動，保持病房環(huán)境的安靜與光線柔和，減少聲光的刺激；⑵持續(xù)低流量吸氧，注意觀察氧療的效果；⑶患者伴有明顯惡心、嘔吐者，按醫(yī)囑酌情使用護胃、止嘔藥物；⑷注意觀察患者的病情變化，例如生命體征、眩暈持續(xù)的時間、程度等。

3.2 配合醫(yī)師進行針灸治療 針灸治療對頸性眩暈有較好的緩解效果，尤其是平衡針針灸方法，協(xié)助醫(yī)師取穴并配合針刺。

3.3 中藥藥枕的使用 長期以來藥枕作為一種醫(yī)療保健模式應用于頸椎病的慢性防治，通過臨床實踐，發(fā)現通過加熱藥枕的方式同樣可以在椎動脈型頸椎病急性期配合藥物及時發(fā)揮療效，改善患者眩暈癥狀。藥枕加熱后主要在三個方面起到作用：首先枕芯藥物能夠在加熱后更好的發(fā)揮揮發(fā)作用，起到醒神、疏通經絡的療效；其次加熱后藥枕的局部熱敷作用可以緩解頸部不適；頸性眩暈急性發(fā)作期患者保持頸部制動，而加熱藥枕墊于枕下有助于緩解其緊張、焦慮情緒，一定程度上起到改善癥狀作用。藥枕的藥物組方是當歸、川芎、辛夷花、羌活、藁本、菖蒲、細辛、白芷、冰片、乳香、沒藥、葛根等20余種中藥各30 g，研為細末，裝進棉質布袋作枕芯，通過微波爐加熱，置于患者頸下，保持熱度，每次治療2小時。使用藥枕的注意事項包括：⑴藥枕溫度適中，一般加熱至50~60℃左右、以患者能耐受的最高溫度為宜；⑵藥枕溫度降低后需要及時加熱，科室應準備藥枕若干個，及時加熱更換，以保證在兩個小時的治療時間內藥枕保持適宜溫度；⑶藥枕的形狀要適應頸部生理特征，保持頸部中間部分突出，在藥物治療過程中起到一定牽引作用。

3.4 飲食調護 眩暈發(fā)作時以清淡飲食為主。中醫(yī)理論素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，為此可指導患者在日常飲食中選擇補益肝腎、強壯筋骨、防止血管硬化的食品，例如筋類、豆類、魚蝦及其它海產品、奶制品、木耳、芝麻、核桃、山楂、洋蔥、蜂蜜以及山藥、杜仲、枸杞子、狗脊等中藥材，多進食新鮮蔬菜、水果。同時，總結出部分食療方供患者選用：⑴燉品：海參適量加山藥、枸杞子、紅棗燉鳳爪；或海參適量加魚鰾、栗子、香菇燜雞或鳳爪；⑵湯品：筋類如羊筋牛筋、山藥、枸杞子、香菇、生姜煮雞湯；⑶粥品：紅棗、蓮子、山藥、枸杞子、芡實、黑豆(或花生)及大米各適量煮粥；⑷甜品：白木耳、白果、白蓮子、百合、桂圓干煮糖水；核桃100克、芝麻50克研末煮糊；⑸小炒：菜花炒蝦仁；黑木耳炒包心菜；⑹杏仁茶：杏仁100克浸泡后去膜加水攪碎后過濾煮沸當茶飲用。

3.5 頸椎保健操 在脊柱?？频闹笇?，筆者總結出一組頸椎自我保健操，向患者宣教待眩暈癥狀得到控制后就可以開始鍛煉，以期達到解痙止痛、健腦寧神、通經活絡、調和氣血的目的。⑴按摩百會穴：用中指或食指按于百會穴，用力由輕到重按揉20~30次；⑵對按頭部：雙手拇指分別放于太陽穴，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動20~30次；⑶按揉風池穴：用兩手拇指按風池穴，其余手指附在頭兩側，由輕到重按揉20~30次；⑷拿捏頸肌：手上舉置于頸后，拇指放于同側頸外側，余四指放對側，用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20~30次；⑸按壓肩井：以中指指腹按于對側肩井穴，由輕到重按壓10~20次，兩側交替；⑹按摩大椎：四指并攏放于背部，用力反復按摩大椎穴20~30次；⑺梳摩頭頂：雙手五指微曲放在頭頂兩側，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做梳頭狀動作20~30次。

3.6 情志護理 急性期患者心理焦慮、急躁、痛苦、緊張等不穩(wěn)定情緒，護士應利用各種與患者接觸的機會，與患者作有效的溝通與交流，切實為之排憂解難，減輕心理負擔。根據不同患者的不同性格特點，采取相對應的宣教形式和情志疏導方法，減輕患者的不良情緒，在條件允許的情況下，為患者播放輕柔、舒緩的背景音樂，使之積極配合治療。

3.7 健康宣教 ⑴通過通俗易懂的講解和宣教小冊子，使患者對頸性眩暈有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑵避風寒，慎起居；⑶頭頸部注意保暖，夏天不要讓空調風或風扇直吹，冬天注意及時戴帽子和圍巾，避免風寒濕邪的侵襲；⑷養(yǎng)成良好的起居與生活姿勢，例如睡姿、枕頭的高度等要適當，長期伏案低頭工作者、司機、生產線上的工人等易患人群要定時改變體位；⑸在日常生活、運動中要防止頭部突然轉動，頭頸部避免過勞與負重；⑹指導患者掌握改變體位的“三慢”[3]：抬頭慢、轉頭慢、坐(站)起慢，切忌急劇地改變體位誘發(fā)眩暈；⑺自我急救措施：一旦發(fā)作應就地坐臥，身心放松，閉目養(yǎng)神，避免走動以防跌倒，待癥狀緩解后再到醫(yī)院作進一步處理。

總之，本研究中綜合運用中醫(yī)中藥方法進行辨證論治，同時配合辨證護理，能取得滿意的療效，值得臨床推廣應用。

[1] 翟宏偉.椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(7):668-670.

[2] 潘之清．實用脊柱學[M]．濟南：山東科技出版社，1996:30-45．

[3] 范利華，余曉風，周秀，等.頸性眩暈的護理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2002，21(2)：148-148.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.033

①廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120

鄧秋迎

2012-06-12) (本文編輯：連勝利)