儲鐘芳

49例腹腔手術(shù)患者全麻下低體溫的觀察及護理干預(yù)

儲鐘芳①

目的：觀察在全麻情況下腹腔手術(shù)患者在術(shù)中低體溫的狀況，探討預(yù)防手術(shù)過程中發(fā)生低體溫的方法和措施。方法：按照隨機分配的原則，將在全麻下并且ASA麻醉分級為Ⅰ~Ⅱ級的98例腹腔手術(shù)患者分為干預(yù)組和對照組，每組49例。干預(yù)組49例患者在術(shù)前和手術(shù)過程中進行四肢保暖，兩組手術(shù)室內(nèi)溫度都保持在26~28 ℃，術(shù)中用37 ℃的腹腔沖洗液和加溫輸液等綜合保溫措施；對照組依照常規(guī)處理，不使用特殊的保溫方法。結(jié)果：術(shù)中60 min和術(shù)畢時兩組溫度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)組寒戰(zhàn)8例(16.33%)，對照組寒戰(zhàn)26例(53.06%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)畢時體溫比35 ℃低者，干預(yù)組3例(6.12%)，對照組28例(57.14%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合性的保溫護理干預(yù)措施能夠使術(shù)中患者的體溫保持穩(wěn)定，可以有效發(fā)揮預(yù)防患者發(fā)生手術(shù)后低體溫的作用。

全麻； 低體溫； 腹腔手術(shù)； 護理干預(yù)

有50%~70%的患者在手術(shù)中會發(fā)生不同程度的低體溫，對于體質(zhì)差或病情重的受術(shù)者，低體溫是術(shù)中常見并發(fā)癥。特別是較長時間的大手術(shù)，老人和兒童在手術(shù)時更容易發(fā)生。在全身麻醉的情況下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，使得低體溫更容易出現(xiàn)，而低體溫又可以使術(shù)中交感神經(jīng)張力增加，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加，血液的黏稠度升高，術(shù)中低體溫比正常體溫者死亡率明顯高[1]。本組研究了手術(shù)過程中綜合性的保溫護理干預(yù)措施對受術(shù)者體溫的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇需要在全麻下行擇期開腹手術(shù)的患者共98例，男性53例，女性45例，年齡40~75歲。按照完全隨機分組的原則將98例患者分為對照組和干預(yù)組。98例患者中胃癌根治術(shù)35例，結(jié)腸部分切除術(shù)29例，胃大部切除術(shù)16例，肝葉切除術(shù)18例，全部患者在術(shù)前體溫沒有上升。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 98例患者采用全身麻醉，全麻成功后，在患者的鼻咽部插入監(jiān)護儀的測溫探頭，依次記錄患者術(shù)前、術(shù)中60 min、術(shù)畢時的體溫。干預(yù)組：在手術(shù)之前接患者之時，即可應(yīng)用保溫措施，從病房到手術(shù)室這段時間給患者蓋上被褥，盡量減少身體暴露。術(shù)中使用的消毒液需加溫至36~37 ℃，腹腔沖洗液加溫至37~40 ℃，靜脈所輸血制品以及液體加溫至37 ℃，手術(shù)室環(huán)境溫度保持在26~28 ℃。對照組：手術(shù)室的環(huán)境溫度保持在22~24 ℃，并且在手術(shù)中對患者不應(yīng)用任何的保溫措施。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)中60 min和術(shù)畢兩個時間點的體溫相比，對照組較干預(yù)組的體溫降值分別為(0.66±0.02) ℃和(1.33±0.21) ℃，兩組間體溫變化比較差異有統(tǒng)計學意義(t=22.23，P<0.05)。干預(yù)組寒戰(zhàn)8例(16.33%)，對照組寒戰(zhàn)26例(53.06%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義( 字2=14.592，P<0.05)；術(shù)畢體溫比35 ℃低者，干預(yù)組3例(6.12%)，對照組28例(57.14%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義( 字2=29.49，P<0.05)。干預(yù)組和對照組體溫變化情況見表1。

表1 干預(yù)組和對照組體溫變化情況(±s) ℃

表1 干預(yù)組和對照組體溫變化情況(±s) ℃

組別 術(shù)前 術(shù)中60 min 術(shù)畢對照組(n=49) 36.72±0.34 35.32±0.38 34.66±0.35干預(yù)組(n=49) 36.68±0.41 35.98±0.36 36.02±0.68 t值 0.526 8.826 12.448 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 低體溫的危害 術(shù)中低體溫是全麻下腹腔內(nèi)手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，對患者的康復(fù)有消極的影響。低體溫能夠損害肝腎的代謝功能，從而影響依靠肝腎代謝清除的藥物排出，導致相應(yīng)的藥物積聚，藥物代謝受損，延長麻醉恢復(fù)期。患者在術(shù)后從低體溫恢復(fù)到正常的體溫后，會引起血管擴張、低血壓、心律失常和心肌缺血。低體溫可影響血小板功能，減少血小板數(shù)量，抑制凝血物質(zhì)的活性，并激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，造成術(shù)中、術(shù)后的凝血功能障礙，增加出血的幾率[2]?；颊咴诼樽砘謴?fù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率較高，影響術(shù)后機體康復(fù)。低體溫還可使免疫功能降低，術(shù)后切口感染率增加，又可導致凝血功能紊亂，循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加，引起肺血管阻力增加，心動過速，心臟傳導阻滯等，影響愈后[3]。

3.2 導致術(shù)中體溫低的原因 (1)從病房到手術(shù)室的過程無恰當?shù)谋Ｅ胧?2)手術(shù)之前患者身體暴露過多。(3)術(shù)前消毒液的溫度比患者的體溫低。(4)術(shù)中大量低于體溫的液體被快速輸入體內(nèi)，尤其是未加溫的庫存血。(5)低溫腹腔沖洗液沖洗腹腔。(6)手術(shù)操作時間長，切口過大，體表暴露面積大，手術(shù)中水分蒸發(fā)，也是重要的散熱原因[4]。(7)麻醉用藥使機體產(chǎn)熱減少，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的防御反應(yīng)[5]。麻醉藥物作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫降低，全麻對體溫調(diào)節(jié)功能的影響更大，更易發(fā)生術(shù)中低體溫。正常人的體溫保持相對恒定的狀態(tài)，通過大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)的平衡，但是麻醉藥物尤其全身麻醉藥阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導，不能隨環(huán)境的變化來調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境的影響，出現(xiàn)體溫過低[6]。

3.3 護理措施 單一的保溫措施并不一定能起到保溫作用。有報道，手術(shù)期間采用單一的保溫措施患者易發(fā)生低體溫，單純在術(shù)中給患者輸入加溫的液體不能阻止體溫的下降趨勢，但能減少體溫下降的幅度，單獨使用變溫毯來防止低溫或迅速恢復(fù)正常體溫效果不佳[7-8]。綜合性保暖措施主要有：(1)平車接患者時注意保暖，為患者蓋好棉被，減少身體的暴露部分。(2)術(shù)前保持體溫，導尿、備皮等術(shù)前準備要快、準確，減少術(shù)前等待時間。(3)全麻誘導時為患者蓋上大毛巾，以隔絕患者在手術(shù)室中的對流散熱。(4)用已經(jīng)溫好的皮膚消毒液消毒。(5)手術(shù)中使用的腹腔沖洗液需加溫至37~40 ℃。(6)所有在術(shù)中輸入患者體內(nèi)的液體要加溫至約36 ℃。(7)減少體腔和皮膚散熱，在不施手術(shù)的地方加蓋厚毛巾。(8)對呼吸道加溫、加濕。機體對呼吸道氣體的加溫、濕化使10%左右的代謝產(chǎn)熱量通過呼吸道散失，故對需呼吸機支持治療的患者呼吸道加溫、加濕，調(diào)節(jié)呼吸機濕化儀溫度至32~35 ℃，可有效減少呼吸道散熱[9]。

在本組研究中，對照組沒有特別的保暖方案，術(shù)中60 min和術(shù)畢之時體溫比干預(yù)組降低明顯。對照組28例(57.14%)體溫低于35 ℃，干預(yù)組3例(6.12%)。對照組寒戰(zhàn)26例(53.06%)，干預(yù)組寒戰(zhàn)8例(16.33%)。這些說明全麻情況下腹腔手術(shù)中，如果對患者使用了以上提及的有效保暖措施，可以有效地避免術(shù)中發(fā)生體溫低的情況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者康復(fù)所需的時間。

[1] 蔡文訓，董振明，康榮田，等．低溫對麻醉血液動力學及流變學的影響[J]．中華麻醉學雜志，2000，20(5)：286-288．

[2] Beiin B，Shavit Y，Razumovsky J，et al．Effects kf Mild Perioperative Hypothermia on Cellular Immune Responses[J]．Anesthesiology，1998，89(5)：1133-1140．

[3] 梁輝珍．全身麻醉術(shù)后低溫患者保溫措施的研究[J].全科護理，2011，4(3):216-217．

[4] 毛心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:2043．

[5] 黃艷超．開腹患者術(shù)后低體溫原因分析及護理體會[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8(5):392-393．

[6] 李小蘭.全身麻醉中低體溫原因的分析及護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2010，26(6)：96-98.

[7] 向承紅，衡陽，劉均娥．主動加溫在全身麻醉胸腹部手術(shù)中保溫效果研究[J]．護理研究，2008，22(2B)：425-426．

[8] 劉社娟，李曉勇，侯萃．低溫可調(diào)鈉透析對老年血液透析患者低血壓的影響[J]．護理研究，2010，24(3B)：685-686．

[9] 薛廣燕，胡慶霞.26例患者術(shù)后低體溫的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)學，2008，9(3)：112-114.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.027

①廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 廣東 惠州 516003

儲鐘芳

2012-06-13) (本文編輯：李靜)