朱梅

2型糖尿病腎病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄與糖化血紅蛋白的關系研究

朱梅①

目的：觀察2型糖尿病并發(fā)腎病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平及其3種指標之間的相互關系。方法：選取本院2010年2月-2011年4月泌尿科住院部收治的2型糖尿病患者86例，其中并發(fā)腎病患者47例作為觀察組，無合并腎病患者39例作為對照組，另選取42例體檢健康者作為空白組，患者均于空腹12 h后采血，收集并留取24 h尿，檢測患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平，并觀察三種指標之間的相關關系。結果：三組患者血肌酐水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而三組患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c水平比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；HbA1c與24 h尿白蛋白呈正相關(r=0.482)，Cys-C與24 h尿白蛋白呈正相關(r=0.658)，HbA1c與Cys-C呈正相關(r=0.359)。結論：Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平可作為2型糖尿病腎病腎功能損害早期診斷的重要指標。

2型糖尿病腎病； 血胱抑素C； 尿蛋白排泄； 糖化血紅蛋白

隨著人類生活水平的提高，糖尿病的患病率已在全球范 圍內呈逐年上升的趨勢，且成為21世紀影響人類健康最主要的公共衛(wèi)生問題之一，同時與糖尿病相關的急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生也相應增加，嚴重影響著患者的生活和健康，給患者、家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔[1]。糖尿病性腎病(Diabetes nephropathy，DN)作為糖尿病患者主要的慢性微血管并發(fā)癥之一，已成為糖尿病患者死亡的主要原因，主要特征為持續(xù)的蛋白尿、腎功能出現進行性下降、心血管疾病的高發(fā)病率和死亡率[2]。我國糖尿病流行資料表明，發(fā)生腎臟疾病的患者中，以2型糖尿病為主，大約為93.7%，因此糖尿病腎病的早期發(fā)現及早期治療非常重要[3]。本研究通過研究2型糖尿病并發(fā)腎病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平及其3種指標之間的相互關系，旨在探討3種指標對糖尿病腎病的臨床診斷，現就研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2011年4月收治的2型糖尿病患者86例，其中男44例，女42例，年齡29~68歲，平均(49.89±5.78)歲，患者依據是否合并腎病分為兩組，其中并發(fā)腎病患者47例作為觀察組，男24例，女23例，平均年齡(50.19±6.13)歲；無合并腎病患者39例作為對照組，男20例，女19例，平均年齡(49.32±5.62)歲，另選取42例體檢健康者作為空白組，所有患者均排除糖尿病急性并發(fā)癥、原發(fā)性腎病、風濕性疾病、血肌酐水平升高、尿路感染等疾病存在。三組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于空腹12 h后晨起采血(靜脈血液5 ml)，采用乳膠顆粒增強免疫比濁法應用自動生化分析儀測定患者血清胱抑素C，采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)，所有標本需在2~4 h內完成檢測；同時囑患者收集并留取24 h尿液(加甲苯防腐)，混勻，采用免疫比濁法檢測尿中白蛋白及尿肌酐含量，并計算24 h尿蛋白排泄，連續(xù)測量2次，取平均值作為最終結果，比較三組患者血清胱抑素C、24 h尿白蛋白排泄及糖化血紅蛋白，并分析三項指標之間的相互關系。

1.3 統計學處理 用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者血肌酐水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而三組患者血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c) 水平比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；HbA1c與24 h尿白蛋白呈正相關(r=0.482)，Cys-C與24 h尿白蛋白呈正相關(r=0.658)，HbA1c與Cys-C呈正相關(r=0.359)，結果見表1。

表1 三組患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平比較(±s)

表1 三組患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平比較(±s)

*與空白組比較，P<0.05

組別 血肌酐(mmol/L) 24h尿白蛋白(mg/24 h) HbA1c (%) Cys-C (mmol/L)空白組(n=42) 67.52±13.25 15.42±2.21 5.21±0.85 0.79±0.16對照組(n=39) 69.32±14.25 16.35±2.34* 7.20±1.98* 0.95±0.12*觀察組(n=47) 73.11±15.32 235.75±42.3* 8.03±1.86* 1.65±0.21*

3 討論

糖尿病腎病患者的早期主要特征為腎小球過濾(GFR)增強及腎體積的增大，若治療及時，則病變可逆。臨床常用的診斷糖尿病腎病的方法為檢測血清肌酐，但血清肌酐的濃度易受患者的性別、年齡及飲食狀況等因素的影響[4]。胱抑素C是屬半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可由機體中有核細胞產生，且生成速率恒定、血濃度穩(wěn)定，幾乎全部由腎小球濾過，被腎小管重吸收和代謝，不受其它因素(性別、飲食、炎癥等)的影響，是反映腎小球濾過功能的理想指標，并作為腎功能檢測的標志[5]。HbAlc代表患者體內的血糖水平，且與糖尿病患者腎功能損害具有相關性，因此可作為判斷有無腎功能損害及損害程度的指標[6]。本研究通過研究，2型糖尿病并發(fā)腎病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及其三種指標之間的相互關系，得出三者之間存在正相關，且HbA1c在一定程度上可用來預測其他兩種指標的水平，對2型糖尿病腎病患者腎功能損害早期診斷具有重要的臨床意義。

[1] 陳紅梅，邱谷，黃橋林.2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白測定與病程、血糖控制水平的關系[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10(5)：56.

[2] 婁國平，毛達勇，曹鋒. 2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C的檢測意義[J]. 鄖陽醫(yī)學院學報，2008，27(4)：323.

[3] American Diabetes Association.Diabetic Nephropathy[J].Diabetes Care，2002，25(suppl 1)：85-89.

[4] 周萍，茹先古力，艾海提，等.2型糖尿病腎病患者檢測血清胱抑素C的意義[J].右江醫(yī)學，2011，39(2)：133.

[5] 譚毅菁.半胱氨酸蛋自酶抑制物C與血清肌酐檢測在腎臟病中的應用比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(24)：74-75.

Study the Relation on Serum Cystatin C，Urine Protein Cxcretion and Glyeosylated Hemoglobin in Type 2 Diabetes

/ZHU Mei.

Objective：To observe the levels on serum cystatin C (Cys-C)， urinary albumin and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in Type 2 Diabetes，and explore the correlation between the three indicators.Method：86 cases with type 2 diabetes from February 2010 to April 2011 were selected，including 47 cases with kidney disease as the observation group， 39 cases without kidney disease as a control group， and 42 healthy subjects as the blank group，to blood after 12 h fasting， and collected urine for 24 h，detect Cys-C， 24 h urinary albumin and HbA1c levels， and to observe the correlation between the three indices. Result：The serum creatinine levels between 3 groups were not significantly different (P>0.05)， while the Cys-C，24 h urinary albumin and HbA1c levels were significantly different， with statistical significance (P<0.05)；HbA1c and 24 h urinary albumin were positively correlated (r=0.482)， Cys-C and 24 h urinary albumin were positively correlated (r=0.658)，HbA1c was positively correlated with Cys-C ( r=0.359).Conclusion：Cys-C、24 h urinary albumin and HbA1c levels can be used as important indicators for the early diagnosis in type 2 diabetes nephropathy patients with impaired renal function.

Type 2 Diabetes; Cystatin C; Urine protein excretion; Glyeosylated Hemoglobin

Chengdu Yulin Community Health Service Center，Chengdu 610041，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：044-045

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.023

①成都市玉林社區(qū)衛(wèi)生服務中心 四川 成都 610041

朱梅

2012-06-25) (本文編輯：車艷)