劉春華

宮腔紗條填塞止血應用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究

劉春華①

目的：分析宮腔紗條填塞止血應用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床特點。方法：收集近年來在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1225例，其中發(fā)生術(shù)中出血病例70例。根據(jù)救治方法，分為宮腔紗條填塞止血42例，設(shè)為實驗組，行結(jié)扎子宮動脈止血28例，設(shè)為對照組，對比兩組各項指標。結(jié)果：實驗組42例均于術(shù)后24 h取出紗條，術(shù)后1周~10 d內(nèi)腹部傷口拆線，未見產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后大出血；2例宮腔填塞紗條失敗。實驗組術(shù)中出血量低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組止血時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在掌握適應證的前提下，宮腔紗條填塞止血應用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果顯著。

催產(chǎn)素； 卡孕栓； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血

近年來，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例也顯著增多。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血危險度高，救治不及時，?？晌＜盎颊叩纳黐1]。本文收集了剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病臨床資料，并對兩種救治措施進行了回顧，以分析宮腔紗條填塞術(shù)應用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1225例，其中發(fā)生術(shù)中出血病例70例。根據(jù)救治方法，分為宮腔紗條填塞止血42例，設(shè)為實驗組，產(chǎn)婦年齡22~35歲，平均（30.0±4.5）歲，孕周36.9~41.8周，平均（38.9±1.7）周；行結(jié)扎子宮動脈止血28例，設(shè)為對照組，對照組平均年齡（29.8±4.2）歲，孕周36.5~41.6周，平均（39.5±1.5周）。術(shù)中出血發(fā)生后，均采用縮宮素、按摩子宮、熱敷和予止血藥等止血無效。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周及術(shù)前出血量方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用結(jié)扎子宮動脈止血。實驗組行宮腔紗條填塞進行止血，步驟具體為：自制長為1.5~2.0 m、寬約7.0~8.0 cm紗布條，之前經(jīng)高溫滅菌，采用甲硝唑液浸濕并擠干，持一端由宮底始以“Z”字形進行填塞，壓緊確定無空隙，直至子宮下段切口位置處，以卵圓鉗將紗條另一端送出宮口直至陰道內(nèi)，之后填實子宮下段?？p合切口，縫合子宮切口線暫不拉緊，查看未縫到的紗條，之后再將縫合線逐一拉緊，確認無滲血后關(guān)腹。術(shù)后予縮宮素、抗生素，密切注意血壓、陰道流血和宮底情況[2]。

本組均局部給予縮宮素、熱敷按摩子宮、補鈣、服用米索前列醇等方法常規(guī)止血。止血不佳者予宮腔紗條填塞42例；其中，8例出血量低于500 ml者，予常規(guī)處理后完成止血，但均存在子宮收縮不良、低置胎盤等潛在的產(chǎn)后出血高危因素，也預防性置宮腔紗條。

1.3 產(chǎn)后出血量的測量方法 采用臨床常綜合計算法計算：容積法+面積法+目測法[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）的形式表示，計數(shù)資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組42例均于術(shù)后24 h取出紗條，術(shù)后1周~10 d內(nèi)腹部傷口拆線，未見產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后大出血；2例填塞宮腔紗條失敗，1例屬于中央性前置胎盤，產(chǎn)前已經(jīng)存在大量失血，子宮切口縫合后，傷口仍滲血，行子宮全切術(shù)，另1例于術(shù)后1 h子宮底升高、血壓降低，再次開腹發(fā)現(xiàn)子宮松弛，行子宮次全切除術(shù)，兩例均于術(shù)后2周內(nèi)出院。實驗組術(shù)中出血量低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組止血時間顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組治療后療效比較（±s）

表1 兩組治療后療效比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 術(shù)中出血量（ml） 止血時間（min）對照組（n=28） 1120±211 9.6±1.5實驗組（n=42） 902±209 4.9±1.4*

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血一般情況多較緊急，經(jīng)熱敷按摩子宮、使用宮縮劑、局部壓迫等多能控制出血，但部分嚴重宮縮乏力引起的子宮出血或胎盤剝離面廣的滲血患者，上述方法處理有時無效，部分患者即使結(jié)扎子宮動脈也無濟于事。搶救時間過長，出血量多，危及產(chǎn)婦生命時，患者多被迫將子宮切除而喪失生育能力。筆者臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對嚴重宮縮乏力引起的子宮出血或胎盤剝離面廣的滲血患者，尤其是前置胎盤子宮下段胎盤剝離面出現(xiàn)活躍出血的患者，在常規(guī)方法無效時，應果斷應用宮腔紗條填塞止血。該法具有操作方便，止血速度快，后續(xù)出血少，紗條取出相對容易等優(yōu)點[4-5]。

本組研究為分析宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的止血療效，對42例剖宮產(chǎn)中發(fā)生大出血產(chǎn)婦采取該手術(shù)方法，并與結(jié)扎子宮動脈法進行對比，結(jié)果顯示兩中手術(shù)方法均有效，而宮腔紗條填塞止血法的術(shù)中出血量及止血時間，效果較對照組明顯，提示其止血更方便、迅速。本組中，因樣本數(shù)量小，宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果還需要深入的研究。臨床實踐中，筆者體會到，宮腔紗條填塞止血成功與否重點在于紗條填塞過程中能否保持均勻、緊密壓迫，但不應用力過錳，避免為造成新?lián)p傷，子宮切口縫合需避免縫到紗條。本組中，宮腔紗條填塞雖未見術(shù)后感染病例，但宮腔填塞畢竟屬于異物，術(shù)后要給予兩種抗菌素以防止感染。

[1] Heron J O，Connor T G，Evans J，et al.The course of anxiety and depression through pregnancy and the postpartum in a community sample[J].J Affect Disord，2004，15（80）:65-73.

[2] 杜欣.宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血50例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，31（12）：80-81.

[3] 何芳芳，朱雪瓊.米非司酮配伍卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療藥流后異常出血的研究進展[J].中國婦幼保健，2010，25（24）:3517-3518.

[4] 黃麗娟.宮腔填寨紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血76例臨床分析[J].河南外科學雜志，20ll，9（1）：51-52.

[5] 朱坤儀，梁心玲，梁曉陽，等.急癥子宮切除在產(chǎn)科大出血中的應用及評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（7）：388-389.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.094

①四川省廣元市旺蒼縣婦幼保健院 四川 旺蒼 628200

劉春華

2012-10-11） （本文編輯：連勝利）