熊美雪

肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺和痛情緒影響因素的研究

熊美雪①

目的：探討肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺和痛情緒影響因素。方法：選擇本院2011年2月-2012年2月收治的肝膽外科擇期手術(shù)患者80例，對(duì)術(shù)后痛情緒和痛感覺影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：VAS得分在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較，患者疼痛水平在術(shù)后2 h最高，為（7.22±1.38）分，后漸減輕，術(shù)后48 h為（4.93±1.46）分，但術(shù)后72 h仍為中度疼痛（4.42±1.78）分。觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后2 h、12 h疼痛較低（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間、年齡、職業(yè)、不同鎮(zhèn)痛方法、社會(huì)支持、精神質(zhì)人格特征、術(shù)前焦慮狀態(tài)對(duì)術(shù)后疼痛均有一定影響。

肝膽外科； 擇期手術(shù)； 痛感覺； 痛情緒； 影響因素

手術(shù)為一種應(yīng)激源，雖給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，但大部分患者仍有鎮(zhèn)痛不全表現(xiàn)。術(shù)后疼痛屬急性疼痛，主要集中在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，是痛情緒和痛感覺的綜合，為機(jī)體受到傷害性刺激引起的身心反應(yīng)[1]。對(duì)手術(shù)預(yù)后造成了不良影響，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，制定針對(duì)性防控方案，是緩解疼痛不良反應(yīng)的關(guān)鍵。本次研究選擇本院2011年2月-2012年2月收治的肝膽外科擇期手術(shù)患者80例，對(duì)術(shù)后痛情緒和痛感覺影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共80例，男47例，女33例，年齡17~60歲，平均（46.8±9.5）歲。均為全麻下?lián)衿谛懈文懲饪崎_腹手術(shù)的患者。未婚9例，已婚71例。文化程度：初中及以下58例，高中及以上22例。職業(yè)：干部11例，待業(yè)14例，工人14例，農(nóng)民41例。按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，于術(shù)后48 h接除，藥物為生理鹽水100 ml+氟哌啶5 mg+芬太尼0.01 mg/kg。對(duì)照組給予杜冷丁75~100 mg，在需要時(shí)肌注。

1.2 方法 （1）一般資料調(diào)查問卷：包括術(shù)后時(shí)間（小時(shí)）、家庭月收入、姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、診斷、文化程度、醫(yī)保狀況等。（2）視覺模擬量表（VAS）：具有高的信、效度，為自我疼痛報(bào)告，采用10 cm直線，10分為最痛，0分為無痛。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度>6 cm，中度3~6 cm，輕度<3 cm。（3）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI-Form）：采用4級(jí)評(píng)分，累及得分最高，焦慮水平就越高。（4）艾林克人格問卷（EPQ）：包括精神質(zhì)維度、神經(jīng)質(zhì)維度、內(nèi)外向維度、掩飾量表。（5）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表，采用7級(jí)評(píng)分，1~7級(jí)，共12個(gè)條目。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，測(cè)定術(shù)前焦慮水平，于術(shù)后2 h、48 h、72 h用VAS對(duì)患者疼痛強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS1 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行單因素方差檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS得分在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較 患者疼痛水平在術(shù)后2 h最高，為（7.22±1.38）分，后漸減輕，術(shù)后48 h為（4.93±1.46）分，但術(shù)后72 h仍為中度疼痛，（4.42±1.78）分。

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分在不同影響因素下表現(xiàn) 人口學(xué)特征不同的患者術(shù)后疼痛對(duì)比，見表1-2。

表1 不同年齡段手術(shù)后VAS評(píng)分（±s） 分

表1 不同年齡段手術(shù)后VAS評(píng)分（±s） 分

*與其他年齡組比較，P<0.05

年齡 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 17~30 歲 6.73±1.41 6.44±1.36 5.01±1.65 4.42±1.82 31~45 歲 6.33±1.49 5.48±1.82 4.37±1.78 3.46±2.44 46~60 歲 6.98±1.33 6.07±1.61 5.38±1.43* 5.01±1.58*

表2 不同職業(yè)術(shù)后VAS評(píng)分（±s） 分

表2 不同職業(yè)術(shù)后VAS評(píng)分（±s） 分

*與其他職業(yè)比較，P<0.05

職業(yè) 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h農(nóng)民 5.24±1.75 4.74±1.85工人 4.93±1.38 4.63±1.26待業(yè) 4.83±1.41 3.74±1.75干部 3.67±0.51 3.01±0.89*

2.3 不同鎮(zhèn)痛方式術(shù)后疼痛比較 觀察組與對(duì)照組比較術(shù)后2 h、12 h疼痛較低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組（n=40） 6.68±1.65* 4.64±1.57 4.09±1.91*對(duì)照組（n=40） 7.74±1.11 5.17±1.32 4.74±1.68

3 討論

患者在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，在手術(shù)結(jié)束后72 h疼痛仍呈中度以上，表明鎮(zhèn)痛藥物對(duì)疼痛的緩解效果并不充分，同時(shí)鎮(zhèn)痛干預(yù)還存在不足之處。研究顯示，鎮(zhèn)痛方法、精神質(zhì)人格特征、術(shù)前焦慮狀態(tài)、年齡、手術(shù)時(shí)間、職業(yè)、領(lǐng)悟社會(huì)支持等因素對(duì)術(shù)后疼痛均有影響[2]。術(shù)前狀態(tài)焦慮對(duì)術(shù)后疼痛水平有預(yù)測(cè)作用，術(shù)前焦慮分值越高者，疼痛在術(shù)后越重。本次研究顯示，術(shù)前患者特質(zhì)焦慮和正常人并無差異，但狀態(tài)焦慮即比較正常人高[3]。依據(jù)狀態(tài)焦慮與心理準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激、恐懼、疑慮、術(shù)后疼痛相關(guān)。故術(shù)前行相關(guān)知識(shí)教育，可提高患者控制手術(shù)感，對(duì)術(shù)后焦慮和疼痛有消除作用，可做好術(shù)前的充分心理準(zhǔn)備[4-5]。精神質(zhì)人格特征為與精神病理相關(guān)的一些人格特征，分值越高時(shí)，疼痛越為嚴(yán)重。高分的患者常有不關(guān)心他人、孤獨(dú)、對(duì)外部環(huán)境較難適應(yīng)的特征，護(hù)理人員需重視術(shù)后鎮(zhèn)痛[6]。術(shù)后疼痛受社會(huì)支持的影響，疼痛水平越高時(shí)，社會(huì)支持越少，同時(shí)，46 h以上的患者越有較高的疼痛程度，可能與患者對(duì)疼痛及手術(shù)的耐受力下降相關(guān)?；颊呶幕皆礁咛弁锤惺茉綖閲?yán)重。針對(duì)不同的影響因素進(jìn)行干預(yù)，是從根本上緩解疼痛的關(guān)鍵。

[1] 吳清香，丁小容，曹靜，等.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（24）：25-27.

[2] Choi J W，Kim T K，Kim K W，et al.Anatomic varination in intrahepatic bile duct:an analysis of intraoperative cholangiograms in 300 consecutive donors for living donor liver transplantation Korean[J].J Radiol，2003，4（1）:85-90.

[3] 邢琪，孫朋吉，劉啟貴.腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮的相關(guān)因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（1）：506-507.

[4] 潘勝紅，陳勁梅.肝膽手術(shù)患者疼痛的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（4）：153-154.

[5] 楊愛梅，劉衛(wèi)平.持續(xù)自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)的臨床觀察和護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1088-1089.

[6] 陳衛(wèi)平.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（4）：565-566.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.091

①江西省共青城市人民醫(yī)院 江西 共青城 332020

熊美雪

2012-08-03） （本文編輯：車艷）