甘賤生 甘露

硝苯地平控釋片對老年高血壓患者腎功能的影響

甘賤生①甘露①

目的：觀察硝苯地平控釋片治療老年性高血壓的效果，探討該藥對患者腎功能的影響。方法：隨機選取老年性高血壓患者286例，采用硝苯地平控釋片（拜新同）30 mg/次，1次/d，治療16周，觀察治療前后的血壓監(jiān)測情況，對比治療前后的血清肌酐、肌酐清除率、尿微量蛋白的變化。結(jié)果：治療后患者血壓得到穩(wěn)定控制，降壓效果滿意。監(jiān)測治療前后腎功能，發(fā)現(xiàn)患者肌酐清除率升高，血清肌酐及尿微量蛋白均降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：硝苯地平控釋片控制血壓穩(wěn)定，可提高肌酐清除率，降低血清肌酐、尿微量蛋白，有效改善腎功能，防止腎功能惡化。

硝苯地平控釋片； 老年高血壓； 腎功能； 療效分析

老年性高血壓是指60歲以上患者，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，其中以收縮壓升高顯著，常常合并腦血管意外事件及其他靶器官功能損害，其中腎功能惡化是最嚴重的并發(fā)癥之一。筆者采用硝苯地平控釋片治療老年性高血壓286例，降壓效果顯著，靶器官保護良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年1月就診于本院確診的老年原發(fā)性高血壓患者286例，所有病例均符合WHO高血壓診斷標準。其中男91例，女195例，年齡60~87歲，平均（78.5±5.6）歲。病程11~25年，平均（18.5±5.6）年。所有患者治療前均經(jīng)電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、尿液分析檢查、血糖監(jiān)測，排除伴有糖尿病、惡性高血壓等惡性疾病，及其他腦、肝、腎等器官的并發(fā)癥。

1.2 治療方法 治療前均停止其他降壓藥1周，一周后采用硝苯地平控釋片（商品名：拜新同；生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字：J20040031；規(guī)格：30 mg/片×7片×1盒），30 mg/次，1次/d，治療16周，觀察治療前后的血壓監(jiān)測情況：每天清晨6點，下午16點~18點及睡前23點三個時間段，固定醫(yī)生測量坐位血壓。對比治療前后的血清肌酐、肌酐清除率、尿微量蛋白的變化。

1.3 療效評價指標 顯效：治療16周后，臨床癥狀得到明顯控制，收縮壓下降≥30 mm Hg，或降至120~140 mm Hg。舒張壓下降>20 mm Hg，或降至70~90 mm Hg。有效：治療16周后，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，收縮壓下降10~30 mm Hg，舒張壓下降10~20 mm Hg。無效：治療16周后，一般癥狀未得到控制，降壓效果未達到上述標準，患者對治療效果不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療16周后患者癥狀得到有效控制，顯效89.51%（256/286），有效 6.64%（19/286），無效 3.85%（11/286）?？傆行蔬_96.15%。另出現(xiàn)不同程度的惡心15例，便秘29例，面部潮紅47例，其他患者伴有輕微的口干、腹痛、眩暈。

2.2 治療前后腎功能監(jiān)測指標變化情況 治療前后觀察患者腎功能監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者肌酐清除率升高，血清肌酐及尿微量蛋白均降低，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后腎功能監(jiān)測指標變化情況

3 討論

有研究顯示，由于人們飲食搭配和工作生活不良習慣的影響，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，尤其是老年性高血壓成為影響老年患者生活質(zhì)量的一大危險因素。長期高血壓易導致全身小動脈硬化，重要臟器供血不足，尤其以腎臟病變最顯著?？沙霈F(xiàn)腎血管狹窄、硬化，導致腎血流量減少，腎缺血性惡變等不良情況[1]。故有效控制血壓的同時，需注意保護腎功能，保護靶器官不受損害。

硝苯地平控釋片是一種新型的鈣離子拮抗劑，主要通過抑制鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運，改善心肌代謝水平，緩解心肌的舒縮功能[2]?？捎行U張冠狀動脈，改善冠脈痙攣及狹窄，降低血管外周阻力，從而降低舒張壓和收縮壓，降低心肌負荷，從而增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧。該藥可24 h持續(xù)、恒定釋放藥效，達到平穩(wěn)降壓的效果，每日只需服藥一次，血壓波動小，減少靶器官損害[3]。研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑具有利鈉促進水吸收的功效，其中硝苯地平主要作用于腎近曲小管，通過抑制腎小管內(nèi)皮細胞的水鈉轉(zhuǎn)運，糾正水鈉平衡，減少蛋白的排泄，從而有效抑制腎臟損害。

[1] 陸建華.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（27）:141-143.

[2] 王稀微.硝苯地平控釋片治療老年高血壓100例療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（18）:156-157.

[3] 肖明生，尚峰，萬永峰.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪片或吲達帕胺治療老年頑固性單純收縮期高血壓療效比較及對腎功能的影響[J].中華高血壓雜志，2011，7（19）:611-615.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.083

①江西省豐城市中醫(yī)院 江西 豐城 331100

甘賤生

2012-08-06） （本文編輯：連勝利）