楊貞貞

我院2009-2011年門、急診麻醉藥品用藥分析

楊貞貞①

目的：了解本院麻醉藥品的利用情況及用藥趨勢，評價麻醉藥用藥的合理性，加強本院麻醉藥品管理和為臨床用藥提供合理的參考依據(jù)。方法：對本院按照WHO推薦的限定日劑量(DDD)進行計算，采用金額排序法和用藥頻度(DDDs)排序法進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：嗎啡口服制劑用藥頻度最高，并逐年遞增。磷酸可待因片用量和用藥頻度逐年遞減。結(jié)論：本院麻醉藥品使用合理，但也存在不足，需要加強對麻醉藥品的管理以防止濫用。

麻醉藥品； 用藥頻度； 用藥分析

麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。國家頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》對我國麻醉藥品、精神藥品的管理及合法、安全及合理使用起到了規(guī)范和促進作用。通過對本院2009年-2011年門、急診麻醉藥品使用情況進行分析，以為臨床合理使用麻醉藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門、急診藥房管理系統(tǒng)及麻醉藥品專

用登記帳冊中2009-2011年麻醉藥品用藥數(shù)據(jù)，包括藥品零售價、消耗總金額、消耗總劑量、規(guī)格、數(shù)量等。藥名根據(jù)《中國人民共和國藥典》第6版和《新編藥物學(xué)》第16版。

1.2 方法 所收集資料錄入計算機進行相關(guān)統(tǒng)計分析。參照WHO推薦的藥物限定日劑量(DDD)分析方法，根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版[1]和《中華人民共和國藥典》第6版及藥品說明書并結(jié)合本院臨床用藥習(xí)慣來確定各藥的DDD值。統(tǒng)計用藥頻度(DDDs)并排序。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。用藥頻度(DDDs)越大反映患者對該藥的選擇性傾向性越大，反之，患者已逐漸少用該藥。

2 結(jié)果

2.1 各年度麻醉藥品銷售金額與排序統(tǒng)計 各年度麻醉藥品銷售金額與排序統(tǒng)計見表1。

表1 各年度麻醉藥品銷售金額與排序統(tǒng)計

由表1可見，2009-2011年本院麻醉藥銷售金額排前的是硫酸嗎啡緩控釋片和鹽酸羥考酮控釋片，其中鹽酸羥考酮控釋片和磷酸可待因片有逐年下降的趨勢，硫酸嗎啡控釋片銷售金額

有上升趨勢，其他麻醉藥銷售金額排名靠后但基本保持不變。2.2 各年度麻醉藥品DDDs與排序統(tǒng)計 各年度麻醉藥品DDDs與排序統(tǒng)計見表2。

表2 各年度麻醉藥品DDDs與排序統(tǒng)計

由表2可見，排名前三位的始終是硫酸嗎啡緩控釋片和鹽酸羥考酮控釋片，其中硫酸嗎啡控釋片三年的DDDs穩(wěn)居第一位，硫酸嗎啡緩釋片DDDs逐年上升，鹽酸羥考酮控釋片和磷酸可待因有下降趨勢，鹽酸布桂嗪注射液和布桂嗪片排名靠后。

3 討論

鹽酸羥考酮控釋片與硫酸嗎啡緩控釋片均為目前臨床常用的強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要應(yīng)用于中重度癌痛的治療[2]。嗎啡是WTO推薦作為治療晚期癌痛的首選藥物，其消耗量被認為是綜上所述衡量一個國家癌痛狀態(tài)改善的一個重要指標[3]。嗎啡屬強效中樞鎮(zhèn)痛藥，而嗎啡緩釋制劑的釋藥曲線平穩(wěn)且無峰谷現(xiàn)象，每12 h服用一次可有效地控制癌痛，服用方便，止痛效果好，長期口服嗎啡是公認的治療癌痛的最佳方法[4]。本院硫酸嗎啡緩控釋片的DDDs一直保持前三名，并呈現(xiàn)逐年增長趨勢，說明它已經(jīng)成為本院癌癥病人鎮(zhèn)痛主要藥物，并且反映出本院醫(yī)生經(jīng)學(xué)習(xí)逐步將口服嗎啡作為控制癌痛的首選藥物。但發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生緩控釋片讓病人一日三次服用，正確服法為一日兩次，應(yīng)加強對醫(yī)生麻醉藥品正確使用的培訓(xùn)。鹽酸嗎啡注射液用藥頻度排名靠后，是因為比口服控釋片持續(xù)時間短，鎮(zhèn)痛時間維持短，注射劑沒有口服片劑使用方便，患者依從性不高。

鹽酸羥考酮控釋片生物利用度最高，鎮(zhèn)痛效果是口服嗎啡的1.5~2倍，且采用了獨特的雙相釋放技術(shù)。即38%的藥物即刻釋放，62%的藥物控釋釋放，使其不僅能夠在1 h內(nèi)快速起效，還能持續(xù)強效12 h，成為極具潛力的藥物。但由于它的價格偏高，大部分患者經(jīng)濟能力有限，所以沒有硫酸嗎啡緩控釋片應(yīng)用廣泛。

磷酸可待因片主要用于鎮(zhèn)咳，其鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12~1/7，使用有局限性，所以臨床應(yīng)用不多，呈逐年下降趨勢。鹽酸布桂嗪片和其注射液為中等強度鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，是癌癥第二階梯鎮(zhèn)痛藥，所以用藥頻度排名靠后，排在硫酸嗎啡控緩釋片和鹽酸羥考酮之后。

綜上所述，本院門、急診麻醉藥用藥合理，符合WTO提倡的“癌癥三階梯止痛原則”，認真貫徹《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，今后，還要不斷加強對麻醉藥品使用的學(xué)習(xí)和管理，使麻醉藥品在臨床使用上更加合理化。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171-175，427.

[2] 陸烈．新藥鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛進展[J]．中國現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2(13)：227-228.

[3] 陸華，陳幟瑩．我院2005年麻醉藥品應(yīng)用分析[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(7)：976-977．

[4] 楊克元．癌癥三級止痛階梯療法實施過程中的問題和對策[J]．中國藥事，1999，13(2)：91-92．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.049

①北京市第六醫(yī)院 北京 100007

楊貞貞

2012-05-06) (本文編輯：郎威)