李遠秀

(貴州省長順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州長順 550700)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL,其會導致一系列并發(fā)癥如:產(chǎn)后貧血、休克、感染等,嚴重時還會導致子宮切除,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。尋找產(chǎn)后出血的有效質(zhì)量方法,提高患者的生活質(zhì)量一直以來都是產(chǎn)科醫(yī)護人員的不斷探索的目標,我院2009年6月至2010年6月采用預防性應用卡米索前列醇治療產(chǎn)后出血30例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組產(chǎn)婦60例,均為我院收治的分娩有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦,均無傳染病史及凝血功能障礙,無內(nèi)科合并癥,無精神障礙。年齡18～42歲,平均年齡(28.5±3.2)歲。孕34～41周。孕次1～3次,高危因素為:胎兒宮內(nèi)窘迫18例,妊娠高血壓綜合征16例,巨大兒8例,雙胎7例,臀位6例,瘢痕子宮5例。初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。自然分娩12例,剖宮產(chǎn)48例。文化層次:大學8例,初高中44例,小學8例。將該組產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,每組30例,2組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周、文化層次、高危因素及分娩方式方面無顯著性差異,具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

(1)觀察組:直接預防性應用美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)米索前列醇,順產(chǎn)者在臍下2～3橫指腹壁處常規(guī)消毒后針刺達宮體,回抽無血在子宮肌層內(nèi)直接注入0.25mg米索前列醇;對于剖宮產(chǎn)者直接給予0.25mg米索前列醇宮體注射。

(2)對照組:在胎兒娩出后組首先宮體注射和靜脈滴注催產(chǎn)素,同時按摩子宮,療效不佳時肛塞卡孕栓,假如以上措施均無效時,再給予米索前列醇治療,宮體注射0.25mg。

1.3 評價指標

比較2組患者術(shù)中胎兒娩出后的出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24h血紅蛋白(Hb)及其變化情況。其中出血量采用彎盤測量法或會陰墊稱重法,收集產(chǎn)后24h內(nèi)的出血[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較()

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 (m L) 術(shù)后24h內(nèi)出血量(m L) 產(chǎn)后24hH b下降值(g/L)觀察組 30 190.2±51.3 281.3±105.3 1.4±0.8對照組 30 370.3±35.5 390.5±135.5 2.5±1.1 P值 <0.05 0.05 <0.05 χ2 2.354 3.142 4.121

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量及血紅蛋白下降等方面均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,見表1。對照組中有6例出血量在500～1000mL,占20.0%(6/30);2例出血量＞1000mL,占6.7%(2/30)。觀察組中僅2例出血量在500～1000mL,占6.7%(2/30);無出血量量＞1000mL的病例。

3 討論

產(chǎn)后出血是妊高癥的嚴重并發(fā)癥之一,其發(fā)生迅猛,常在短時間內(nèi)因出血多而出現(xiàn)休克,是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此,重視預防產(chǎn)后、副宮產(chǎn)術(shù)后出血,是十分必要的。產(chǎn)后出血的高危因素主要有宮縮乏力、羊水過多、前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒等。

米索前列醇藥品名稱卡米索前列醇,對子宮平滑肌群有較強的收縮作用,能夠促進胎盤剝離部位收縮,發(fā)揮止血功能。不僅如此,其與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)如米索前列醇和卡孕栓相比半衰期長,生物活性強,胃腸道反應小,該藥還有其他宮縮藥的活性,從而加強子宮自主收縮的能力[3]。本研究結(jié)果表明,有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦預防性的應用卡米索前列醇,在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量及紅蛋白下降等方面均顯著優(yōu)于常規(guī)治療,P<0.05。這提示對有產(chǎn)后出血高危因素的患者預防性的應用米索前列醇能夠增強子宮收縮力,預防產(chǎn)后出血,值得臨床推廣。

[1]張樺,李鴻雁,魏傳珍.卡米索前列醇對產(chǎn)后出血高危因素預防性使用的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):77～78.

[2]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預防妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280～281.

[3]蔣美華.米索前列醇治療產(chǎn)后出血92例的臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(35):4675～4676.