黃仕明 袁莉 李江旭 王秋梅 黃澤禮 任啟勤

COPD患者健康知識認知與健康教育需求調(diào)查分析及策略*

黃仕明①袁莉②李江旭①王秋梅①黃澤禮①任啟勤①

目的：了解COPD患者健康知識認知與健康教育需求情況，以便為患者提供適宜的健康教育服務(wù)。方法：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對2011年3-11月在本院呼吸科住院的90例COPD患者進行健康知識認知與健康教育需求調(diào)查。結(jié)果：COPD患者對健康知識的認知總得分為(67.40±24.65)分；很想了解健康知識的患者有42.22%，比較想了解的患者有44.44%；55.56%的患者最想了解的內(nèi)容為病情控制，43.33%為復發(fā)預(yù)防，35.56%為肺康復鍛煉，33.33%為發(fā)病原因；58.89%的患者選擇一對一健康教育方式；51.11%的患者希望每月舉辦講座1次；30%的患者與65.56%的患者出院后非常需要和比較需醫(yī)護人員進行健康指導；64.44%的患者出院后仍希望醫(yī)護人員定期進行電話隨訪指導。結(jié)論：COPD患者對健康知識的認知水平低，對健康教育的需求迫切，想了解的內(nèi)容和選擇的教育方式多。因此，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者需要開展多形式、系統(tǒng)化與個性化健康教育，定期進行出院后的隨訪指導，滿足患者的健康需求。

慢性阻塞性肺疾??； 認知； 健康教育； 需求； 策略

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，致殘、致死率高。由于起病緩慢，病程長及不完全可逆性氣流受限呈進行性加重等特點，最后導致呼吸困難、運動能力和生活質(zhì)量下降，影響身體健康和勞動能力，這不僅給患者帶來痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。而對COPD患者進行系統(tǒng)的健康教育干預(yù)是延緩疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負擔的一種有效方法[1]。為了解本地區(qū)COPD患者對健康知識的認知與健康教育的需求情況，2011年3-11月筆者對90例COPD患者進行了相關(guān)問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3-11月在本院呼吸科住院的COPD患者90例。納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標準[2]，年齡在40歲及以上，具備小學以上文化，意識清醒并具有一般交流能力，無嚴重心臟病及其他限制活動的致殘性疾病。排除標準：排除嚴重的心肺疾患急性發(fā)病期合并其他嚴重疾病、文盲、精神病史、肢體嚴重殘疾者。所有研究對象均為自愿參加本研究。

1.2 方法 問卷是在參考有關(guān)文獻和聽取專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.81。問卷由三部分組成。第一部分為一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、文化水平、吸煙史、就業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟收入、家庭對患者的支持及醫(yī)療費來源等；第二部分為4個維度的COPD健康知識，包括基本知識9條、治療知識8條、自我護理知識9條、肺康復鍛煉知識9條，共計5個條目。以Likert 5級評分，從“極不了解”到“非常了解”計1~5分，總分35~175分，得分越高表明對COPD健康知識的認知水平越高。將認知水平分為高(4~5分者)、中(3分者)、低(2分及以下者)三個層次；第三部分為健康教育需求內(nèi)容，共計6個條目。問卷由統(tǒng)一培訓的研究人員發(fā)放，講解問卷目的和填寫要求，發(fā)放問卷90份，收回90份，回收率100%，有效問卷90份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SAS 8.20版統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 90例COPD患者中男79人，女11人；年齡41~82歲，平均(65.26±8.47)歲；文化水平：初中及以下55.56%，高中及以上44.44%；就業(yè)狀態(tài)：離退休職工70%，在職13.33%，無職業(yè)13.33%；醫(yī)療費來源：職工醫(yī)保70%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保17.78%，新農(nóng)合醫(yī)保12.22%；經(jīng)濟收入：收入﹤1500元/月者60%，≥1500元/月者40%；吸煙情況：82.22%的患者有吸煙史，其中31.11%已戒煙，51.35%仍吸煙；確診COPD 1年以上者占72.22%，首次診斷COPD者占27.78%；住院次數(shù)：1~2次/年者占53.33%，≥3次/年者占18.89%；家庭對患者的健康需求：66.67%能滿足，8.89%不能滿足者，24.44%被忽視。

2.2 患者對健康知識的認知得分情況見表1。

表1 90例COPD患者健康知識認知得分情況(±s) 分

表1 90例COPD患者健康知識認知得分情況(±s) 分

項目 得分基本知識 17.62±7.26治療知識 15.68±6.27自我護理 18.99±6.50肺康復知識 15.11±6.15總分 67.40±24.65

2.3 患者對健康知識與健康教育的需求情況見表2。

表2 90例COPD患者健康知識與健康教育需求情況

3 討論

3.1 開展多形式、系統(tǒng)化與個性化健康教育，提高患者對健康知識的認知水平，滿足患者的健康需求 COPD是危害人類健康的重要疾病，已成為全球一個重大的公共衛(wèi)生問題[3]。2000年我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，COPD在中國的主要致死病因中排第三位，仍是危害我國公眾健康的主要疾病之一[4]。而COPD患者對健康知識的了解對病情的發(fā)展具有重要作用，是COPD防治的重要組成部分。表1結(jié)果顯示，患者對健康知識的認知總得分為(67.40±24.65)分，每個條目平均分在20分以下，說明本組COPD患者對健康知識的認知水平低。表2結(jié)果顯示，很想了解健康知識的患者達42.22%，比較想了解和想了解的患者達52.22%；想了解的內(nèi)容多達9項，55.56%的患者最想了解的內(nèi)容為病情控制，43.33%為復發(fā)預(yù)防，35.56%為肺康復鍛煉，33.33%為發(fā)病原因，其次為藥物知識、赴醫(yī)院就診時機、營養(yǎng)知識及氧療知識；58.89%的患者選擇一對一健康教育方式，23.33%的患者選擇閱讀健康宣教資料，12.22%的患者選擇參加講座學習；舉辦講座的頻率以1次/月需求較多，占51.11%。說明本組COPD患者對健康知識的需求迫切，想了解的內(nèi)容與選擇的教育方式多。原因：一方面與疾病反復發(fā)作給患者帶來嚴重的身心痛苦有關(guān)，本次調(diào)查顯示56.67%的患者每年住院1~2次，15.56%的患者每年住院≥3次；另一方面與目前醫(yī)保覆蓋面廣，醫(yī)療條件改善，患者的健康意識增強，對健康的重視程度提高有關(guān)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患者進行多形式、系統(tǒng)化和個性化健康教育。教育方式應(yīng)因人而異，可采取一對一講解、閱讀健康宣教資料、舉行講座、觀看錄像等形式。同時將教育內(nèi)容貫穿于醫(yī)療護理活動中，循序漸進，不斷強化，定期評價。讓患者充分了解COPD的系統(tǒng)知識，如病情控制、復發(fā)預(yù)防、肺康復鍛煉、發(fā)病原因、COPD的危害性、藥物知識、自我病情監(jiān)測、營養(yǎng)及氧療知識、赴醫(yī)院就診時機等。同時幫助吸煙患者盡快戒煙；運用示教與反示教讓患者掌握肺康復鍛煉的具體方法，如腹式與縮唇呼吸、全身性呼吸體操等。通過以上教育提高患者的健康知識水平與自我護理能力，滿足患者的健康需求，延緩病情進展，減少COPD的急性加重。

3.2 開展COPD患者出院后的隨訪指導，幫助患者維持良好的健康行為 表2結(jié)果顯示，30.00%與65.56%的患者出院后非常需要和比較需要醫(yī)護人員進行健康指導；64.44%的患者希望醫(yī)護人員定期進行電話隨訪，18.89%的患者希望家訪，16.67%希望參加講座學習。說明患者希望醫(yī)院將健康教育服務(wù)延伸到家庭。分析原因為：本組患者年齡大，平均(65.26±8.47)歲，文化水平偏低，初中及初中以下文化者占55.56%，所以記憶力與接受能力差，對住院時宣教的內(nèi)容易忘記，出院后仍需要醫(yī)護人員定時進行教育與強化才能堅持；還因呼吸功能鍛煉的效果需要長期堅持才能顯現(xiàn)，如沒有系統(tǒng)的教育與管理，只靠患者自己堅持鍛煉有一定難度。因此，在目前社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療資源不足的情況下，三級醫(yī)院應(yīng)承擔患者出院后的健康教育工作，更新健康教育觀念[4]，在患者住院時建立健康教育檔案，了解患者的接受程度，幫助患者樹立信心，針對患者的心理、行為特點制定出院隨訪計劃，同時取得患者家屬的信任和配合，讓家屬參與到對患者的教育管理中，建立醫(yī)護患及家屬共同參與的健康教育管理體系，通過家屬的鼓勵和支持使患者維持良好的健康行為，達到改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔的目的。

總之，通過調(diào)查了解到COPD患者對健康知識的認知水平低，對健康知識的需求迫切，想了解的內(nèi)容和選擇的教育方式多。因此，開展多形式、系統(tǒng)化與個性化健康教育、定期進行出院后的隨訪指導是滿足患者健康需求，提高患者健康知識水平與自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔的重要方法。

[1] 劉麗萍，趙慶華.慢性阻塞性肺健康健康教育的研究進展[J].解放軍護理雜志，2007，24(1):43-44.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺健康學組.慢性阻塞性肺健康診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(5):321-322.

[4] 李曉新，張艷.慢性阻塞性肺疾病21例疾病相關(guān)知識了解情況調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2011，17(14):52-54.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.047

貴州省教育廳高等學校人文社會科學研究基地項目(編號：10JD68)

①遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563003

②遵義醫(yī)學院附屬康復醫(yī)院

袁莉

2012-05-21) (本文編輯：連勝利)