岳新榮 何榮華

(1.湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院; 2.湖北省孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 孝感 432000)

原發(fā)性高血壓是指病因不明的高血壓,是臨床上最常見的心血管疾病,亦是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭、腎臟損害等疾病的重要誘因[1]。腎臟受損是高血壓病最常見并發(fā)癥之一,而高血壓并發(fā)早期腎損害時(shí)其臨床癥狀輕微,不易被確診,因此,在治療高血壓時(shí)應(yīng)兼顧對(duì)患者腎臟功能的保護(hù)作用。我院采用阿魏酸鈉聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行治療,療效良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2011年6月我院收治的原發(fā)性高血壓患者98例,均符合衛(wèi)生部《中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg,并伴有早期腎損害。排除繼發(fā)性高血壓或合并糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重肺心疾病者。其中男52例,女46例;年齡34～70歲,平均年齡52.3歲,病程3～15年,平均病程7.9年。將以上患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組各49例。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)血壓、腎功能等方面經(jīng)比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均于治療前2周停止使用任何抗高血壓藥物,治療組患者給予苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜,輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950224),5mg/d,頓服;同時(shí)給予阿魏酸鈉(阿魏酸鈉片,江蘇蘇南藥業(yè)實(shí)業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025917),100mg/次,3次/d。對(duì)照組患者僅給予苯磺酸氨氯地平,5mg/d,頓服。2組用藥周期均為8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒布的2005年版《中國高血壓防治指南》[2]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用顯效、有效、無效三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治療結(jié)束后,患者DBP下降值≥10mmHg并降至正常范圍,或下降值≥20mmHg者認(rèn)定為顯效;DBP下降值<10mmHg,但已降至正常范圍,或下降值10～19mmHg,但未降至正常范圍,或SBP下降值度≥30mmHg者認(rèn)定為有效;血壓下降不明顯,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者認(rèn)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)采用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療前、后血壓值比較(,n=49)

表1 2組患者治療前、后血壓值比較(,n=49)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與治療前比較,#P<0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后SBP 舒張壓DBP治療組 155.31±15.37 (121.35±13.02)*# 101.42±10.04 (80.21±8.59)*#對(duì)照組 154.38±14.96 (139.45±14.22)# 102.11±10.03 (93.87±9.38)#

表2 2組者治療前后尿中mAlb、血清SCr、BUN含量比較(,n=49)

表2 2組者治療前后尿中mAlb、血清SCr、BUN含量比較(,n=49)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

治療前 40.21±4.21 94.11±9.96 6.52±0.64對(duì)照組 治療后 (25.34±2.64)* (81.31±8.26)* (5.13±0.54)*治療前 40.34±4.21 93.96±9.68 6.58±0.59治療組 治療后 (14.31±1.52)*# (68.45±7.10)*# (3.96±0.39)*#

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療結(jié)果顯示,治療組顯效30例,有效16例,無效3例,臨床總有效率為93.88%;對(duì)照組顯效14例,有效23例,無效12例,臨床總有效率為75.51%。治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血壓改善情況

由表1可知,治療前,2組患者血壓值無顯著性差異。經(jīng)治療后,2組患者血壓值均有不同程度的改善,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者血壓值改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3 患者尿微量白蛋白(mAlb)排泄量及腎功能改善情況

由表2可知,經(jīng)治療后,2組患者尿中mAlb、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)均有不同程度的改善,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者尿中mAlb、血清SCr、BUN降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明阿魏酸鈉聯(lián)合苯磺酸氨氯地平保護(hù)腎臟功能的作用優(yōu)于單用苯磺酸氨氯地平,見表2。

3 討論

苯磺酸氨氯地平是一種長效鈣通道阻滯劑,屬二氫吡啶類化合物,其可選擇性抑制Ca2+經(jīng)鈣通道從血管平滑肌和心肌細(xì)胞外跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi),從而舒張血管平滑肌、降低外周血管阻力、降低心肌收縮力、減少心輸出量,進(jìn)而發(fā)揮降低血壓作用[3]。

阿魏酸鈉即3-甲氧基-4-羥基-苯丙烯酸鈉,是一種非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑,為川芎、當(dāng)歸、酸棗仁等中藥材的有效成分之一,具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、解除血管平滑肌痙攣、抗氧化、清除自由基,以及抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用。有研究報(bào)道[4],阿魏酸鈉的苯烯結(jié)構(gòu)官能團(tuán)可對(duì)內(nèi)皮素的生物活性起到拮抗作用,從而達(dá)成拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮,并通過增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)NO的合成從而松弛血管平滑肌,從而達(dá)到降壓作用;此外,阿魏酸鈉尚可減少血管平滑肌細(xì)胞增殖、減輕血管內(nèi)皮損傷,并能夠通過抑制體內(nèi)膽固醇的合成起到降血脂作用,通過抑制血小板聚集作用而起到抗血栓形成、改善腎臟微循環(huán)及腎功能作用。

本研究結(jié)果表明,以阿魏酸鈉聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療,療效顯著,患者血壓可得到有效控制,并能使患者尿中mAlb排泄量、血清SCr、BUN含量明顯降低,從而減輕高血壓患者合并的腎功能損害,值得在臨床推廣使用。

[1]徐文,張麗華,潘慧超,等.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(9):1329～1331.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:16.

[3]王麗娜.苯磺酸氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12):63～64.

[4]廖穎文,陳南官.阿魏酸鈉合用依那普利治療慢性腎小球腎炎65例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(2):65～66.