劉德寶 陳劉珍

(廣東省東莞市寮步醫(yī)院 廣東 東莞 523400)

世界醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)為,不利于顱腦腦外傷患者的治療與恢復(fù)的主要因素是傷情和年齡兩大問題[1]。腦梗死是臨床上的一種常見病和多發(fā)病,其致殘致死率很高,給患者、家屬、社會都帶來了巨大的壓力,近幾年以來,隨著社會的不斷發(fā)展,人們生活工作壓力的逐漸增大,患該病的人群呈明顯擴(kuò)大趨勢,且老年患者居多[2]。為了對患有顱腦外傷繼發(fā)出現(xiàn)腦梗死的患者進(jìn)行治療的方法進(jìn)行分析,并總結(jié)預(yù)防措施,為今后臨床對該類患者進(jìn)行更加有效的救治,使患者的病情在最短的時(shí)間內(nèi)得到控制,使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想,提供一些比較有參考價(jià)值的資料,我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中,我們抽取96例在我院就診的患有顱腦外傷繼發(fā)出現(xiàn)腦梗死的臨床確診患者病例,將其分為2組,分別采用減壓手術(shù)和亞低溫狀態(tài)下減壓手術(shù)的方法進(jìn)行治療,對2組患者在手術(shù)前后的顱內(nèi)壓、水腫體積的變化情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法,在2006年6月至2011年6月這5年時(shí)間里,抽取96例在我院就診的患有顱腦外傷繼發(fā)出現(xiàn)腦梗死的臨床確診患者病例,將其分為2組,患者年齡在49～84歲之間,平均年齡61.4歲;其中包括53例男性患者和43例女性患者;致病原因可概括為以下幾種:交通事故所致者36例,自己不慎摔傷所致者31例,其他外傷者19例;抽樣中的所有患者都在患病后的1h內(nèi)到我院就診;2組患者的所有自然資料,沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前,均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診,并由患者家屬在同意書上簽字。

表1 2組患者治療前后的相關(guān)生理指標(biāo)變化情況比較()

表1 2組患者治療前后的相關(guān)生理指標(biāo)變化情況比較()

注:P>0.05;*P<0.05

相關(guān)指標(biāo) 治療前 治療后* 治療前 治療后*A組(48例) B組(48例)水腫體積(cm3) 91.08±7.85 85.37±8.84 90.94±7.88 73.68±6.57顱內(nèi)壓(m m H g) 25.5±5.7 19.5±3.8 26.3±6.2 26.0±4.6

1.2 方法

將抽樣中的96例患者病例隨機(jī)分為A、B2組,平均每組48例。A組患者采用減壓手術(shù)方法進(jìn)行治療;B組患者在亞低溫狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療。對2組患者在手術(shù)前后的顱內(nèi)壓、水腫體積的變化情況進(jìn)行比較分析。

1.3 操作

A組:在正常狀態(tài)下,采用減壓手術(shù)方式進(jìn)行治療;B組:在患者進(jìn)行減壓手術(shù)時(shí),采用半導(dǎo)體降溫毯降溫,使肛溫降至32～34℃,持續(xù)至術(shù)后4～7d。當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常后,12h內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,差異性顯著(P＜0.05)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析結(jié)果表明,B組患者顱內(nèi)壓、水腫體積的減小程度明顯高于A組患者,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);2組患者在治療的過程中,均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象,沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

3 討論

在患者出現(xiàn)顱腦外傷現(xiàn)象之后,為了使其繼發(fā)出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象的幾率降低,在發(fā)病之初就應(yīng)認(rèn)識到機(jī)體病理生理過程的啟動(dòng)是引起該類患者出現(xiàn)繼發(fā)腦梗死想象的一個(gè)重要原因,在早期對該類患者進(jìn)行腦保護(hù)治療,可以使腦梗死現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)一步降低,可以使臨床治療效果進(jìn)一步提高,使患者致殘率得到有效控制[4]。顱腦損傷的特點(diǎn)有很多,可以概括為以下幾點(diǎn)[5]:(1)由器官功能的減退甚至喪失所致,且由于該原因患病的患者占絕大多數(shù);(2)由于生理性萎縮,加之腦血管硬化程度加重,容易造成顱內(nèi)出血,并形成血腫,且止血極為困難;(3)血腫程度大或水腫特別明顯,但患者沒有出現(xiàn)腦疝癥狀;(4)生理功能顯著減退、抵抗力差、并發(fā)癥的發(fā)生,這一特點(diǎn)在高齡患者中最為常見,且使病證不易恢復(fù)?；谝陨显?往往各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均顯示已患者具備接減壓手術(shù)的條件時(shí),醫(yī)生和患者還都仍然愿意采用相對保守的治療方法。但是采用保守療法必須解決腦疝所帶來的危險(xiǎn),還必須面對腎衰竭、低氧血癥、高熱、臟器功能障礙這些不利于治療的問題。

在對患者實(shí)施減壓手術(shù)的過程中一定要注意以下幾點(diǎn)[6]:(1)醫(yī)生必須有耐心,需做到小心謹(jǐn)慎,技術(shù)嫻熟盡量避免或者減少出血,一旦發(fā)生出血能夠進(jìn)行妥善及時(shí)有效的處置;(2)減壓必須充分;(3)可以充分利用液體的漂浮性,使腦疝回到原位;(4)縫合時(shí),采用減張方式;(5)對高齡腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),要注意并發(fā)癥出現(xiàn),防止術(shù)中死亡現(xiàn)象出現(xiàn)。顱腦損傷并發(fā)腦梗死應(yīng)以預(yù)防為主,急性顱腦損傷患者入院后應(yīng)積極治療原發(fā)病,防止發(fā)生腦梗死,主要措施包括保持呼吸道通暢、合理使用止血藥、注意脫水劑的使用劑量及盡早解除腦血管痙攣、減輕腦水腫、引流腦脊液等,同時(shí)密切關(guān)注神志、生命體征、意識狀態(tài)等的變化,及時(shí)復(fù)查頭顱CT。

在亞低溫狀態(tài)下采用減壓手術(shù)的方法對患有顱腦外傷繼發(fā)出現(xiàn)腦梗死的患者進(jìn)行治療的臨床效果十分明顯,可以使患者的相關(guān)生理指標(biāo)在最短的時(shí)間內(nèi)得到顯著改善,手術(shù)過程中患者不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象,安全性比較高,可以做為今后臨床對該類患者進(jìn)行治療的首選方法。

[1]張軍,許百男,李沖,等.大鼠側(cè)向液壓腦損傷后腦血管內(nèi)血栓形成是實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(10):991～992.

[2]陳建江,時(shí)國兵,胡搖曦,等.顱腦外傷后腦梗死危險(xiǎn)因素及其發(fā)生機(jī)制[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2008,17(22):176～177.

[3]吳寅良,費(fèi)連心,蔣毅遠(yuǎn).顱腦外傷后并發(fā)腦梗死的病因分析和診治體會[J].臨床急診雜志,2008,14(4):233～234.

[4]徐搖力.腦外傷后大面積腦梗死圓圓例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(12):230～231.

[5]郭林現(xiàn),范欽忠,黨建安,等.外傷后腦梗死圓猿例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2009,10(5):435～436.

[6]王波.CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用對診斷腦梗死的價(jià)值[J].現(xiàn)在醫(yī)用影像學(xué),2009,14(7):432～433.