苗建玲 郭彩云 王淑霞

原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)和左室肥厚的相關(guān)性研究

苗建玲①郭彩云②王淑霞③

目的：研究原發(fā)性高血壓(EH)患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)和左室肥厚(LVH)的關(guān)系，為臨床決策和治療提供依據(jù)。方法：收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科患者90例，行超聲心動(dòng)圖和24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，根據(jù)左室重量指數(shù)(LVMI)分為EH伴L(zhǎng)VH組(n=37)、EH不伴L(zhǎng)VH組(n=23)和對(duì)照組(n=30)，比較組間差異，分析動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)和LVMI的相關(guān)性。結(jié)果：(1)收縮壓、夜間舒張壓、收縮壓負(fù)荷和LVMI，EH伴L(zhǎng)VH組>EH不伴L(zhǎng)VH組>對(duì)照組；(2)LVMI與收縮壓、舒張壓、脈壓、血壓變異性和夜間血壓負(fù)荷呈正相關(guān)，與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：左室肥厚與動(dòng)態(tài)血壓水平、脈壓、血壓變異性和夜間血壓負(fù)荷呈正相關(guān)，與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)。

原發(fā)性高血壓； 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)； 左室肥厚

EH患者中左室肥厚(LVH)的發(fā)生率可達(dá)20%~60%，LVH已成為高血壓的顯著危險(xiǎn)因素[1]。近年來(lái)認(rèn)為ABPM指標(biāo)與LVH關(guān)系密切，國(guó)內(nèi)外對(duì)此研究較多，但其關(guān)系還不十分清楚，研究結(jié)果也不一致，且大多研究2~3個(gè)指標(biāo)。本課題涵蓋了ABPM的絕大多數(shù)指標(biāo)和LVH的相關(guān)性，用以指導(dǎo)病情評(píng)估和高血壓治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月-2012年2月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科患者90例，其中男49例，女41例，年齡28~70歲，平均(51.3±13.3)歲，包括EH伴L(zhǎng)VH組37例，EH不伴L(zhǎng)VH組23例和對(duì)照組30例。EH依據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡25~75歲，無(wú)高血壓病史，近兩周內(nèi)測(cè)血壓均小于140/90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓，排除血壓過(guò)高、有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如短期停用降血壓和改善心功能藥物，極有可能會(huì)引起嚴(yán)重不良后果者。所有病例進(jìn)入研究前需停用降血壓和影響心功能的藥物1周或五個(gè)半衰期以上。

1.2 試驗(yàn)設(shè)施及方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖 采用美國(guó)GE公司VIVID 7 DIMENSION彩色電腦超聲診斷儀，測(cè)量室間隔厚度(LVSd)、后壁厚度(LVPWd)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)，單位均為厘米(cm)，根據(jù)Devereux公式[2]，計(jì)算左室重量(LVM)和左室重量指數(shù)(LVMI)。LVM=1.04×[(IVSd+LVDd+LVPWd)3-LVDd3]-13.6(g)，LVMI=LVM/體表面積(m2)。體表面積(BSA)根據(jù)患者身高(H)和體重(W)求得。BSA=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)-0.1529。依據(jù)LVMI男性>125 g/m2，女性>120 g/m2為左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)，將EH患者分成伴L(zhǎng)VH組和不伴L(zhǎng)VH組。

1.2.2 ABPM 使用德國(guó)MOBIL-O-GRAPH無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，行連續(xù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，其中7:00~22:59為日間時(shí)段，每隔20 min自動(dòng)測(cè)量1次血壓，23:00~6:59為夜間時(shí)段，每隔30 min測(cè)量1次血壓，有效測(cè)量數(shù)據(jù)應(yīng)占全部應(yīng)測(cè)數(shù)據(jù)的90%以上，有效血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn):收縮壓70~260 mm Hg，舒張壓40~150 mm Hg，脈壓20~150 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察超聲心動(dòng)圖、LVMI。

1.3.2 ABPM (1)收縮壓和舒張壓；(2)24 h、日間、夜間平均收縮壓和平均舒張壓(24 h-SBP、24 h-DBP，d-SBP、d-DBP，n-SBP、n-DBP)；(3)24 h、日間、夜間收縮壓變異性和舒張壓變異性(24 h-SBPV、24 h-DBPV，d-SBPV、d-DBPV，n-SBPV、n-DBPV)；(4)24 h、日間、夜間收縮壓變異系數(shù)和舒張壓變異系數(shù)(24 h-SBPVC、24 h-DBPVC，d-SBPVC、d-DBPVC，n-SBPVC、n-DBPVC)；(5)24 h、日間、夜間平均脈壓(24 h-PP，d-PP，n-PP)；(6)夜間血壓下降率(包括夜間收縮壓下降率和夜間舒張壓下降率)；(7)日間、夜間收縮壓負(fù)荷和舒張壓負(fù)荷(d-SBP Load、d-DBP Load，n-SBP Load、n-DBP Load)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 (±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用四格表資料的 字2檢驗(yàn)，多因素間相關(guān)性研究采用多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較 收縮壓、夜間舒張壓、收縮壓負(fù)荷和LVMI，EH伴L(zhǎng)VH組>EH不伴L(zhǎng)VH組>對(duì)照組；24 h和日間舒張壓及脈壓、24 h舒張壓變異性、舒張壓負(fù)荷，EH伴和不伴L(zhǎng)VH組均高于對(duì)照組，但EH伴和不伴L(zhǎng)VH間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；日間和夜間舒張壓變異性、夜間脈壓，EH伴L(zhǎng)VH組高于對(duì)照組，其他兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別、年齡、血壓變異系數(shù)和夜間血壓下降率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1-3。

2.2 LVMI和ABPM各指標(biāo)的相關(guān)性研究 以LVMI為因變量，年齡和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)為自變量，行多元線性逐步回歸分析，表中的P值為概率，r為相關(guān)系數(shù)。結(jié)果表明，LVMI與收縮壓、舒張壓、脈壓、血壓變異性和夜間血壓負(fù)荷呈正相關(guān)，與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)(但相關(guān)性較低)，與年齡、血壓變異系數(shù)不相關(guān)。見(jiàn)表1-3。LVMI與24 h收縮壓的相關(guān)性散點(diǎn)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 LVMI與24 h收縮壓的相關(guān)性

表1 血壓均值、脈壓的比較及與LVMI的相關(guān)性分析(±s) mm Hg

表1 血壓均值、脈壓的比較及與LVMI的相關(guān)性分析(±s) mm Hg

*P<0.05，**P<0.001，與EH不伴L(zhǎng)VH比較；#P<0.05，##P<0.001，與對(duì)照組比較；△△與對(duì)照組比較，P<0.001

組別血壓均值脈壓24 h-SBP 24 h-DBP d-SBP d-DBP n-SBP n-DBP 24 h-PP d-PP n-PP EH伴L(zhǎng)VH組(n=37) 142.0±4.1**△△90.0±5.7*△△143.0±4.6**△△90.0±6.0*△△140.0±7.3**△△88.0±7.9*△△ 52.0±6.1△△ 53.0±6.5△△ 52.0±7.5△△EH不伴L(zhǎng)VH組(n=23) 133.0±4.2## 84.0±5.8## 135.0±4.4## 86.0±6.2## 127.0±11.3## 80.0±9.3## 48.0±6.0# 49.0±6.1# 47.0±7.3#對(duì)照組(n=30) 113.0±5.4 72.0±5.9 115.0±5.4 73.0±6.1 109.0±7.0 68.0±6.7 41.0±5.8 42.0±5.5 41.0±7.3 P值 000000000 r 0.94 0.77 0.93 0.74 0.86 0.72 0.67 0.66 0.60

表2 年齡、血壓變異系數(shù)和夜間血壓下降率的比較及與LVMI的相關(guān)性分析(±s)

表2 年齡、血壓變異系數(shù)和夜間血壓下降率的比較及與LVMI的相關(guān)性分析(±s)

△EH伴L(zhǎng)VH組與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 年齡 (歲)血壓變異系數(shù) (%)夜間血壓下降率 (%) 24h-SBPVC 24h-DBPVC d-SBPVC d-DBPVC n-SBPVC n-DBPVC SBP下降率 DBP下降率EH伴L(zhǎng)VH(n=37) 50.0±13.4 0.10±0.02 0.14±0.03 0.10±0.02 0.13±0.03 0.10±0.04 0.14±0.05 1.90±5.68△ 1.86±8.15△EH不伴L(zhǎng)VH(n=23) 53.0±10.0 0.11±0.02 0.14±0.03 0.10±0.02 0.12±0.02 0.09±0.04 0.14±0.05 5.32±9.33 6.37±11.17對(duì)照組(n=30) 52.0±15.5 0.11±0.03 0.14±0.03 0.10±0.03 0.13±0.03 0.10±0.03 0.13±0.04 5.29±4.71 7.22±6.50 P值 0.486 0.384 0.417 0.404 0.293 0.243 0.471 0.014 0.008 r 0.004 0.032 0.022 0.026 0.058 0.074 0.008 -0.232 -0.252

表3 血壓變異性、血壓負(fù)荷的比較及與LVMI的相關(guān)性分析(±s)

表3 血壓變異性、血壓負(fù)荷的比較及與LVMI的相關(guān)性分析(±s)

*P<0.05，**P<0.001，與EH不伴L(zhǎng)VH組比較；#P<0.05，##P<0.001，與對(duì)照組比較；△P<0.05，△△P<0.001，與對(duì)照組比較

組別血壓變異性(mm Hg)血壓負(fù)荷(%) 24h-SBPV 24h-DBPV d-SBPV d-DBPV n-SBPV n-DBPV d-SBPLoad d-DBPLoad n-SBPLoad n-DBPLoad EH伴L(zhǎng)VH(n=37)14.8±3.2△12.5±2.4△△14.3±3.2△12.0±2.5△△14.3±4.8△12.1±4.3△69.9±11.8**△△ 68.1±19.0△△ 90.7±13.2*△△ 81.7%±19.1△△EH不伴L(zhǎng)VH(n=23)14.0±2.9# 11.6±2.3# 12.8±2.2 10.5±1.9# 11.7±4.8 10.9±3.5# 46.3±15.1%## 55.2±25.2## 67.9±32.5## 69.6%±28.6##對(duì)照組(n=30) 12.0±3.1 9.8±1.8 11.9±3.5 9.3±1.8 10.5±3.3 8.9±2.5 6.7%±6.7 14.7%±14.4 19.1±20.4 28.3%±23.7 P值 0 0 0 0 0 0．001 0.155 0.203 0 0.17 r 0.42 0.42 0.40 0.44 0.36 0.31 0.108 -0.089 0.816 -0.102

3 討論

EH的危害主要表現(xiàn)為靶器官損害(TOD)，LVH是其心臟受累的重要表現(xiàn)。本資料表明，在LVH形成過(guò)程中，平均血壓尤其是24 h收縮壓比舒張壓起著更為重要的作用。動(dòng)態(tài)脈壓與LVH的相關(guān)性僅次于平均血壓。血壓負(fù)荷中夜間收縮壓負(fù)荷最重，LVMI與其相關(guān)性也最強(qiáng)，這與文獻(xiàn)有關(guān)報(bào)道相一致[3]。故治療高血壓時(shí)，要著重于降低24 h收縮壓和夜間收縮壓負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)24 h平穩(wěn)降壓，降低LVH的發(fā)生率[4]。

有研究表明，EH的BPV明顯增大，與TOD呈顯著正相關(guān)，且相關(guān)性獨(dú)立于平均血壓之外[5]。本試驗(yàn)LVMI與BPV呈中等正相關(guān)，各組間BPV差異也不是特別明顯，可能跟收集的病例以輕-中度高血壓為主有關(guān)。結(jié)果顯示，BPVC和年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且LVMI和BPVC、年齡均不相關(guān)，說(shuō)明BPVC和年齡在高血壓LVH的形成中意義不大。

正常血壓晝夜節(jié)律為杓型，老年、重度高血壓及TOD嚴(yán)重者，晝夜血壓節(jié)律減弱或消失。而大樣本流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)血壓的“杓型”規(guī)律不如歐美人群明顯，夜間收縮壓降低與LVH相關(guān)性差[5]。本研究也印證了這一現(xiàn)象，各組杓型規(guī)律均不明顯，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVMI與其相關(guān)性也較低。

有研究指出，曲線下面積和LVMI密切相關(guān)，平滑指數(shù)(SI)是近年研究的熱點(diǎn)，以后還應(yīng)著眼于這兩方面的研究。

本試驗(yàn)是小樣本資料，病例數(shù)較少，并因入選條件限制，嚴(yán)重高血壓和心腦疾病者過(guò)少，患者年齡也偏年輕，故結(jié)果是否具有普適性仍需大樣本多中心的大規(guī)模試驗(yàn)加以證實(shí)。

[1] 宋友元，葛良清.原發(fā)性高血壓左室肥厚與動(dòng)態(tài)脈壓及血壓變異性的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(9)：808-810.

[2] Devereux RB， Alonso DR， Lutas EM，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparison to necropsy findings[J]. Am J Cardiol，1986，57(6):450-458.

[3] 馬文英，竺清瑜，沈毅，等.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床心血管雜志，2000，16(9)∶399-401.

[4] 張新榮.高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓、血壓負(fù)荷值及血壓變異性與左心室肥厚的關(guān)系——附62例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2008，39(1)：33-34.

[5] 卓德華，潘揚(yáng)，曹宸，等.高血壓病患者血壓變異性及其與左室肥厚的關(guān)系[J].高血壓雜志，2002，10(1)∶27-29.

[6] 余振球，曾榮，顏麗.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與靶器官損害(上)[J].China Medical News，2005，20(14)：21.

The Correlation Studies between Ambulatory Blood Pressure Monitoring Parameters and Left Ventricular Hypertrophy in Essential Hypertension

/MIAO Jian-ling，GUO Cai-yun，WANG Shu-xia.

Objective：To study the relationship in the Essential Hypertension (EH) patients of ambulatory blood pressure monitoring index with left ventricular hypertrophy (LVH) ， and provide a basis for clinical decision and treatment.Method：Collecting Ningxia Medical University hospital affiliated 90 patients with heart medicine， line echocardiography and 24 hours ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)， according to the left ventricular weight index (LVMI) was divided into EH with LVH group (n = 37)， EH withnot LVH group (n=23) and the control group (n=30)，compare the difference between groups， analyze the dynamic blood pressure parameters and LVMI relevance. Result：(1) Systolic blood pressure，night diastolic blood pressure， systolic blood pressure load and LVMI， EH with LVH group was higher than EH without LVH group， EH without LVH group was higher than those in the control group; (2) The correlation between LVMI and systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure， blood pressure variation，nighttime blood pressure load were positive association， between LVMI and nighttime blood pressure decrease rate was negative correlation.Conclusion：Left ventricular hypertrophy and dynamic blood pressure level， pulse pressure， blood pressure variability and blood pressure load in the night are positively associated，between LVMI and nighttime blood pressure decrease rate is negative correlation.

Essential hypertension； Ambulatory blood pressure monitoring； Left ventricular hypertrophy

Ningxia Medical University，Yinchuan 750006，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：006-008

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.003

①寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750006

②銀川市第一人民醫(yī)院

③寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

郭彩云

2012-05-08) (本文編輯：車艷)