全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院教授 李大魁

社會(huì)保障應(yīng)該著眼于公平

全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院教授 李大魁

建設(shè)以公平為核心目標(biāo)的社會(huì)保障體系，既是政府的責(zé)任，更是納稅人的訴求，理應(yīng)作為深化醫(yī)改的核心目標(biāo)。換句話說(shuō)，如果我們的社會(huì)保障制度是不公平的，那就失去了制度建立的本來(lái)意義。

建立公平的社會(huì)保障體系，要在體制和機(jī)制兩個(gè)方面下功夫。在體制上，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分割的現(xiàn)狀，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)從制度、管理到信息系統(tǒng)建設(shè)的城鄉(xiāng)一體化，為逐步縮小城鄉(xiāng)差距、增進(jìn)公平創(chuàng)造良好的體制條件。在機(jī)制上要做的事情很多，一是建立籌資與收入掛鉤的機(jī)制，像職工醫(yī)保那樣，按照收入多少繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)在的居民醫(yī)保，不分貧富，都按照一個(gè)定額繳費(fèi)，失之公平。二是要建立正向就醫(yī)機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。如果都往大醫(yī)院跑，加重三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)不說(shuō)，也加重了患者的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療資源不足，醫(yī)療技術(shù)差，患者不愿意去，政府應(yīng)該加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)力度，為老百姓就近就醫(yī)、少花錢就醫(yī)創(chuàng)造必要的條件。這項(xiàng)工作看起來(lái)是調(diào)整醫(yī)療資源布局問(wèn)題，實(shí)際上關(guān)系到老百姓能否公平地享有醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的問(wèn)題。三是要用辯證的觀點(diǎn)處理療效與控制費(fèi)用問(wèn)題，控制費(fèi)用要講合理性，這個(gè)合理性就是療效?，F(xiàn)在有高價(jià)藥與低價(jià)藥、國(guó)藥與洋藥之分，在療效一定的情況下，要堅(jiān)持用低價(jià)藥，如果低價(jià)藥的療效也低或者沒(méi)有療效，吃低價(jià)藥也是浪費(fèi)，浪費(fèi)就不合理。因病施治才是合理公平的，支付制度應(yīng)該講合理公平。

建設(shè)公平的社會(huì)保障制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，我們從今天開(kāi)始就應(yīng)該向這個(gè)目標(biāo)去努力。