趙玉萍 彭曉康

(四川省樂山市中區(qū)婦幼保健院兒科 四川樂山 614000)

小兒急性中毒常引起肝腎功能損害,甚至危及生命,起病急驟,病情兇險[1]。本文將2000年至2011年診治的256例小兒急性中毒的原因、診斷、治療進行分析,以總結(jié)經(jīng)驗,減少小兒中毒的發(fā)生。

1 臨床資料

(1)一般情況:男186例,女70例,年齡＜3歲198例,3～7歲44例,7～14歲14例。其中有2例為吸毒母親產(chǎn)下的新生兒,有1例為13歲自殺服毒學(xué)生。均為食物、農(nóng)藥及藥物引起中毒,具體見下面分析。(2)中毒原因256例見表1。(3)中毒食物152例分類見表2。(4)中毒農(nóng)藥、藥物104例分類見表3。

2 總結(jié)臨床發(fā)病特點

2.1 年齡及病因

發(fā)病年齡＜3歲198例,占77.34%,其中以食物中毒、誤服藥物、CO中毒及農(nóng)藥中毒為主要病因。但要注意其中有2例為吸毒母親產(chǎn)下的新生兒,有1例為13歲服毒自殺學(xué)生。

2.2 病史及臨床表現(xiàn)

大多家長說不清楚中毒時間、中毒種類及劑量。多有嘔吐、腹瀉癥狀,一些中毒表現(xiàn)發(fā)紺、氣急、發(fā)熱、煩躁,更重的有抽搐、昏迷、出血及多臟器損害及衰竭表現(xiàn),甚至死亡。

2.3 診斷

主要根據(jù)病史、查體及相關(guān)檢查可做出診斷。但有些病史不清,那么對原因不明的嘔吐、昏迷要高度懷疑中毒可能。有些中毒有特征性表現(xiàn),如有機磷中毒不難做出診斷。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

采取洗胃、導(dǎo)瀉、補液、利尿、保護重要臟器功能,使用特殊解毒劑、吸氧、對癥等綜合治療,治愈216例,好轉(zhuǎn)35例,死亡5例。

表1 中毒原因?qū)Ρ?/p>

表2 中毒食物對比

表3 中毒農(nóng)藥藥物對比

3 討論

(1)急性中毒是兒科的常見急癥之一,以誤服最多見。(2)由于嬰幼兒有一定的活動能力,但認知能力和生活經(jīng)驗不足,對某些毒物和藥物的危害缺乏認識,加上藥物、鼠藥、農(nóng)藥等管理不善,因此中毒發(fā)生率在此年齡組較高。故家長應(yīng)加強這些物質(zhì)的管理,及時就診及加強看護是防治關(guān)鍵。(3)一些因為接觸噴灑殺蟲劑、誤服農(nóng)藥,而致中毒,故應(yīng)加強中毒知識的宣傳,杜絕進食毒死的動物及留有殘余農(nóng)藥的蔬菜和水果。(4)有18例醫(yī)源性中毒,由于基層醫(yī)務(wù)人員對兒童用藥劑量不熟悉引起過量而中毒或粗心大意引起中毒,因此,應(yīng)加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平。(5)年齡＜3歲的中毒群體雖發(fā)病率較高,但大多屬于無意中毒,其攝入的中毒物質(zhì)劑量不大、毒物種類單一,其病死率低于青少年患者,而青少年患者有相當(dāng)部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒,其服毒劑量通常較大,病死率相對較高。(6)有條件時應(yīng)采集病人嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品進行毒物鑒定,這是診斷中毒的最可靠方法[2]。(7)小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時,經(jīng)常會遇到病孩家長不能準(zhǔn)確提供毒物種類及毒物攝入量的病史,以致無針對的解毒措施,可在短時間內(nèi)導(dǎo)致病孩死亡。因此,在遇到急性中毒時,家長應(yīng)盡可能提供毒物;另外即使對于可疑中毒者,亦應(yīng)及早給予治療處理,爭取搶救時間,避免中毒進一步加重,降低和減少病死率及后遺癥。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2416～2477.

[2]楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:509.