袁雙鳳

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450052)

肝硬化失代償期患者臨床癥狀多變,以營養(yǎng)不良較常見,因其并發(fā)癥較多,常得不到各臨床醫(yī)師的足夠重視,常常預(yù)后不良。回顧性分析肝硬化患者的營養(yǎng)狀況及其影響差異,為臨床治療決策提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年9月住院資料完整的肝硬化患者90例,其中男56例,女34例,年齡21～72歲,平均年齡(50±11)歲。其中A組45例,男35例、女10例,平均年齡(48±9)歲;B組45例,男34例,女11例,平均年齡(51±8)歲。全部病例符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],既往無高血壓、心臟病、腎病等慢性病史。2組患者年齡、性別均具有可比性。

1.2 方法

以白蛋白30g/L分為≥30g/L(A組),＜30g/L(B組)分為2組,A、B2組各45例。采用病例對照研究,比較2組間血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、體質(zhì)指數(shù)的差別。比較兩組肝性腦病、腹水、自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、呼吸道感染或泌尿道感染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)A、B2組間相關(guān)指標(biāo)比較：2組的血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三脂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),BMI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

(2)2組患者的肝性腦病、上消化道出血、腹水、呼吸道感染或泌尿道感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),自發(fā)性腹膜炎差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

3 討論

常規(guī)營養(yǎng)學(xué)評價(jià)指標(biāo)如體重、TSF、AMC在肝硬化患者的營養(yǎng)狀況評價(jià)中存在局限性,血清白蛋白和前白蛋白是判斷營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)之一[2]。由觀察結(jié)果可見B組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白的均值范圍明顯低于正常值,而脂類等與正常值相差不多,可見肝硬化患者以蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良較為顯著。有明顯的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,說明在肝臟功能障礙時(shí)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足明顯。

營養(yǎng)不良程度與嚴(yán)重的肝病并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān),結(jié)果顯示血白蛋白＜30g/L時(shí)肝硬化的主要并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高,如肝性腦病、腹水、自發(fā)性腹膜炎等。以上結(jié)果與Szelin Peng,Lindsay D Plank等的研究結(jié)果相似,但自發(fā)性腹膜炎與對照組差異無意義。約51%患者存在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良(PEM),而PEM可明顯增加食管靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合癥、腹水、肝性腦病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)率[3]。血清白蛋白降低可降低機(jī)體抵抗力,增加患者院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),影響預(yù)后。

白蛋白是維持膠體滲透壓的的主要蛋白,對維持血管內(nèi)外水的平衡起非常重要的作用。若血漿白蛋白低,可使血管內(nèi)膠體滲透壓明顯降低,水分從血管內(nèi)皮滲入到組織間隙,出現(xiàn)水腫、腹水等?？偟鞍酌黠@降低時(shí)亦可提示肝功能差。纖維蛋白原減少時(shí),凝血酶原時(shí)間會(huì)延長,增加患者出血傾向。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較()

項(xiàng)目 A LB(g/L) T P(g/L) H G B(g/L) FIB(g/L) C H O L(m m ol/L) T G(m m ol/L) BM I值A(chǔ) 組 36.17±4.65 64.38±6.33 140.45±14.07 2.23±0.73 3.87±1.34 1.3±0.80 22.36±3.35 B 組 28.70±6.15 60.34±7.91 95.05±4.05 1.98±0.78 2.88±1.12 0.8±0.23 22.40±3.12 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.412

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

總膽固醇及甘油三脂2組相比均有差別,但其均值均在人體正常值范圍內(nèi)。肝病患者的脂質(zhì)代謝損傷,膽固醇及甘油三脂的生成也相對受到影響。對肝硬化患者使用脂肪乳及其他脂質(zhì)產(chǎn)品并不多見。

臨床醫(yī)師多不主張患者進(jìn)食高蛋白食物以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生,于淑清、倪明美等人研究后發(fā)現(xiàn)肝硬化失代償期住院患者存在明顯的蛋白質(zhì)和脂肪攝入不足,尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),攝入不足者占90%[4],適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物可升高血漿白蛋白,改善蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良,如動(dòng)物蛋白魚肉類、植物蛋白大豆等。

綜上所述,肝硬化患者以蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良為主,其肝性腦病、腹水、上消化道出血、院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯增高。改善患者營養(yǎng)狀況,有利于減輕癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

[1]漆德芳.肝硬化[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:301～313.

[2]孟慶華,李玉賢,王金環(huán),等.126例乙肝肝硬化患者營養(yǎng)狀況評價(jià)[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(4):236～237.

[3]Szelin Peng,Lindsay D Plank,John L McCall,et al.Body composition,muscle function,and energy expenditure in patients with liver cirrhosis:a comprehensive study 1-3,The American Journal of Clinical Nutrition[J].2007,85:1257～1266.

[4]于淑清,倪明美,王衛(wèi)紅,等.肝硬化失代償期住院患者營養(yǎng)素?cái)z入量分析[J].北京醫(yī)學(xué),2003,25(4):282～283.