彭江 陸紅

(北京兒童醫(yī)院內(nèi)科綜合二病房 北京 100045)

過(guò)敏性紫癜(HSP)是一種以全身小血管炎為主要病理?yè)p害的血管炎綜合征,病變主要累及皮膚,胃腸道,關(guān)節(jié)和腎臟。兒童多發(fā),病因復(fù)雜,容易復(fù)發(fā)。因患兒認(rèn)知和自理能力有限,所以出院后對(duì)患兒進(jìn)一步的治療護(hù)理鞏固要家屬進(jìn)行。對(duì)患兒和家屬的出院指導(dǎo)尤為重要。我科對(duì)2009年全年收治的過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行了新的系統(tǒng)細(xì)化的出院指導(dǎo),效果良好。現(xiàn)將方法介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入對(duì)象:符合文獻(xiàn)[1]對(duì)過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。是首次確診入院。排除對(duì)象:未確診及反復(fù)入院患兒。實(shí)驗(yàn)組:2009年全年收治的首次確診為過(guò)敏性紫癜的患兒480例。年齡在2～15歲不等。男300例,女180例。其中腹型紫癜410例,單純皮膚型紫癜45例,混合型紫癜12例,腎型13例。對(duì)照組:2008年全年收治的首次確診為過(guò)敏性紫癜的患兒320例。2組患兒的年齡與性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患兒的治療原則和治療方法相同。

1.2 方法

(1)根據(jù)對(duì)患兒家屬關(guān)于出院知識(shí)的要求調(diào)查制定出系統(tǒng)細(xì)化的出院指導(dǎo)方法。包括出院手續(xù)指導(dǎo),患兒飲食指導(dǎo),患兒運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),患兒用藥指導(dǎo),患兒保健指導(dǎo),出院后注意事項(xiàng),復(fù)診指導(dǎo)。

(2)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)化的出院指導(dǎo)的培訓(xùn),并進(jìn)行考核達(dá)標(biāo)。

(3)實(shí)驗(yàn)組。由護(hù)士對(duì)出院的患兒及家屬作系統(tǒng)細(xì)化的出院指導(dǎo),家屬理解明白后方可出院。對(duì)照組:由護(hù)士對(duì)出院的患兒作常規(guī)的出院指導(dǎo),包括一般的出院手續(xù)指導(dǎo),用藥指導(dǎo),飲食指導(dǎo),出院后注意事項(xiàng)。家屬理解明白后方可出院。

表1 對(duì)2組患兒隨訪1年比較2組患兒的復(fù)發(fā)率,家屬對(duì)出院指導(dǎo)的知曉率,家屬的滿意度[例(%)]

2 系統(tǒng)細(xì)化的出院指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 出院手續(xù)指導(dǎo)

包括辦理出院手續(xù)的時(shí)間,辦理地點(diǎn),需要的文件及物品。

2.2 患兒飲食指導(dǎo)

介紹疾病的誘發(fā)因素,使患兒及家屬理解飲食控制的重要性。尤其是活潑好動(dòng)的3～15歲的男性患兒,要耐心講解結(jié)合圖畫使患兒充分理解飲食控制的重要。剛出院時(shí)盡量進(jìn)食半流質(zhì)食物(粥、面條、米粉等)及易消化的食物,并適當(dāng)控制進(jìn)食量。建議少食多餐,避免因消化不良引起腹痛及紫癜的復(fù)發(fā)。出院后如無(wú)消化道癥狀,如腹痛、便血、嘔吐等,大部分蔬菜、水果、糧食均可進(jìn)食,但應(yīng)適當(dāng)注意香菜、芹菜、蒜苗等蔬菜及南方水果的進(jìn)食量。鼓勵(lì)多進(jìn)食豆腐、豆?jié){、豆制品等,以補(bǔ)充植物蛋白。蔥、姜、蒜等調(diào)味品可熟食,但烹飪過(guò)程中須使用植物油(如花生油、玉米油、橄欖油等)。皮疹持續(xù)消退2～4周后,方可考慮調(diào)整飲食,添加動(dòng)物蛋白類食物。添加順序分為3個(gè)階段:第一階段(肉類):添加原則為品種、食量均逐漸增加。品種順序?yàn)樨i肉→雞肉→鴨肉→牛肉(不含羊肉),即品種1(如豬肉)添加5～7d后無(wú)皮疹反復(fù),則開始添加品種2(如雞肉),品種2(如雞肉)添加5～7d后無(wú)皮疹反復(fù),再開始添加品種3(如鴨肉),依此類推。食量應(yīng)從少量→中量→隨意。第一階段調(diào)整1個(gè)月后,如病情穩(wěn)定,可進(jìn)入第二階段。第二階段(蛋奶類):添加原則主要以食量逐漸增加為主,品種順序?yàn)橄入u蛋,后牛奶,觀察時(shí)間同樣為5～7d。第三階段(魚蝦類):添加時(shí)間應(yīng)至少在病情穩(wěn)定后的6個(gè)月～1年方可考慮。所有的進(jìn)食都要遵循循序漸進(jìn)的原則,少食多餐。

2.3 患兒運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

出院后應(yīng)以休息為主,可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。病情平穩(wěn)2～4周后,可適當(dāng)增加活動(dòng)量,如上、下樓,室外散步等?？勺们樯蠈W(xué),可從上半天學(xué)開始。單純皮膚型患兒病情穩(wěn)定者,4周后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,3～6個(gè)月后恢復(fù)至正常水平。紫癜腎炎患兒出院后免體半年,半年后根據(jù)病情決定是否繼續(xù)限制運(yùn)動(dòng)量。需長(zhǎng)期服用激素者,為避免交叉感染,應(yīng)減少外出,暫不上學(xué)。

2.4 患兒用藥指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)囑介紹各種藥物的服用方法和時(shí)間,對(duì)特殊藥物介紹藥量的制定情況。

2.5 患兒保健指導(dǎo)

包括常用中醫(yī)穴位的定位及按摩方式和時(shí)間。

2.6 出院后注意事項(xiàng)

包括過(guò)敏性紫癜的一般癥狀,使家屬能夠自查,避免感染,病情穩(wěn)定1年內(nèi)不可接種疫苗。

2.7 復(fù)診指導(dǎo)

介紹復(fù)診的手續(xù),時(shí)間及需要的文件資料。

3 結(jié)果(表1)

4 討論

因過(guò)敏性紫癜易復(fù)發(fā)給患兒和家屬造成很大的壓力,我科針對(duì)家屬的要求制定了系統(tǒng)細(xì)化的出院指導(dǎo),在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),保健指導(dǎo),復(fù)診指導(dǎo),對(duì)飲食的指導(dǎo)制定的更為詳細(xì),使家屬更容易理解運(yùn)用。對(duì)護(hù)士加強(qiáng)了相關(guān)的培訓(xùn)考核,可以指導(dǎo)家屬如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也可以督促家屬對(duì)患兒指導(dǎo)監(jiān)督的重視。從而降低復(fù)發(fā)的產(chǎn)生。而且可以提高家屬滿意度,減少糾紛的發(fā)生。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688～690.

[2]陳素娟.一例過(guò)敏性紫癜伴皮炎病人的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(8B):2145.

[3]苗豫珠,楊曉不,惠安麗,等.兒童過(guò)敏性紫癜的飲食控制[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):505.

[4]Saulsbury FT.Henoch- Schoulein purpura in children[J].Report of patient and review of the literature Medicin e (Balt imore),1999,78:395～409.

[5]沈華琴.小兒過(guò)敏性紫癜的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(18):1718～1719.

[6]劉勇華,陳菊華.130例過(guò)敏性紫癜病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(4B):1516.