蔡志強(qiáng) 張獻(xiàn)忠

(湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院 長沙 410205)

鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤之一,發(fā)病人群多為40～60歲中老年人群[1]。當(dāng)前對于鼻咽癌的治療主要是采用放射治療,治療過程中患者均出現(xiàn)不同程度的急性口咽腔黏膜反應(yīng),如唾液分泌顯著減少,口干,口咽黏膜充血、紅腫,進(jìn)食困難等[2],病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膿性分泌物、潰瘍及出血等癥狀,使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,甚至延長療程或中斷放療。筆者在2009年10月至2010年12月期間對31例鼻咽癌患者因放療引發(fā)的咽黏膜損傷反應(yīng)采用益氣生津解毒法進(jìn)行中醫(yī)藥治療,臨床療效較為滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院鼻咽癌住院患者61例,隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組31例,包括男18例,女13例;年齡17～73歲,平均年齡51歲;低分化鱗癌27例、腺癌2例、泡狀核癌1例、腺樣囊腺癌1例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,ⅣA期1例。對照組30例,包括男20例,女10例;年齡19～74歲,平均年齡49歲;低分化鱗癌26例、腺癌1例、泡狀核癌1例、腺樣囊腺癌2例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期11例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,ⅣA期2例。2組患者在性別、年齡、病程及病程嚴(yán)重程度等方面比較差異性不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)鼻咽癌2008分期標(biāo)準(zhǔn)以及準(zhǔn)制定本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)符合《腫瘤放射治療學(xué)》中鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性放射性口咽黏膜反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理檢驗(yàn)確診,且不伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(2)本次放療前未接受過化療或其他抗腫瘤治療,為首次根治性放療;(3)年齡18～75歲,KSP評分≥70分,且不伴有嚴(yán)重心腦血管及肝、腎等臟器功能障礙者;(4)外周血紅蛋白＞90g/L,白細(xì)胞≥3.5×109/L,血小板≥70×109/L;(5)愿意接受放療及中藥治療者。

表1 2組患者半程照射劑量后咽黏膜Ⅲ～Ⅳ級反應(yīng)情況比較[例(%)]

1.3 治療方法

2組患者均采用鈷60機(jī)進(jìn)行放射治療,20Gy/次,5次/周,放療時間為7周。放療過程中囑患者禁食辛辣、油膩,忌煙酒,保持口腔衛(wèi)生,于三餐后用涼鹽開水漱口。治療組從放療開始的第1天起服用筆者自擬益氣生津解毒方,組方如下:生曬參12g、丹參24g、白術(shù)24g、白芍12g、玄參20g、麥冬14g、天花粉12g、金銀花20g、連翹12g、五味子10g、川貝母12g、三七3g。上方由本院中藥房統(tǒng)一代煎,每劑分裝2袋,各100mL,每次服用1袋,每隔12h服用1次,持續(xù)服用到放療結(jié)束后2周。對照組患者單純予以放射治療,不服用中藥。放療期間全部患者均每周進(jìn)行1次血常規(guī)檢查和口咽黏膜反應(yīng)評價。

1.4 毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[3]將本次放療研究的咽黏膜損傷反應(yīng)分為四級:Ⅰ級:口咽黏膜充血或伴有輕度疼痛,尚可忍耐;Ⅱ級:片狀黏膜炎癥,伴有炎性血清分泌物或中度疼痛,需止痛藥鎮(zhèn)痛;Ⅲ級:融合性纖維性黏膜炎,或伴有重度疼痛,需麻醉藥鎮(zhèn)痛;Ⅳ級:黏膜出現(xiàn)潰瘍,出血或壞死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著放療劑量的不斷增加,2組患者均出現(xiàn)不同程度的咽黏膜損傷反應(yīng)。其中當(dāng)照射劑量低于30Gy時,2組病例均未出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級咽黏膜損傷反應(yīng);在照射劑量(Gy)分別為30～40、40～50、50～60以及60～70的4個放療階段時,治療組患者的Ⅲ～Ⅳ級咽黏膜損傷反應(yīng)病例均顯著少于對照組(均P<0.05),說明益氣生津解毒法可有效減輕放療患者Ⅲ～Ⅳ級的咽黏膜損傷反應(yīng),見表1。

3 討論

放射性口咽黏膜損傷反應(yīng)是鼻咽癌臨床放療中最為常見的副作用之一,主要是由于射線對口咽黏膜直接構(gòu)成損傷,使細(xì)胞分裂、增殖減弱,微血管管壁痙攣、腫脹,管腔堵塞或變窄[4],受損部位因血液循環(huán)不良而影響修復(fù)和愈合,而且傷口較易感染,情況嚴(yán)重者甚至需要中斷治療,從而使療效下降。

從中醫(yī)學(xué)角度分析,放射性損傷應(yīng)屬于“熱盛傷陰”,熱毒壅滯經(jīng)脈可造成血脈瘀滯,同時熱毒過盛可耗氣傷津,造成患者氣陰兩虛,因此該病患者常出現(xiàn)咽部干痛、口舌干燥、吞咽困難等癥狀。故臨床治療應(yīng)以益氣生津、清熱解毒之法為治療原則,組方以生脈散為基礎(chǔ)進(jìn)行加減,方中生曬參、白術(shù)益氣健脾,麥冬、川貝母、天花粉、五味子養(yǎng)陰生津,丹參、白芍、三七活血補(bǔ)血,玄參、金銀花、連翹清熱解毒。本次研究結(jié)果顯示,益氣生津解毒法對預(yù)防和治療鼻咽癌放療后咽黏膜損傷反應(yīng)具有較好的療效,可顯著推遲放射性咽炎的發(fā)生時間,并減輕放療反應(yīng)。

[1]殷伯蔚,胡逸民.月中瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:544～546,1350～1351.

[2]李振權(quán),潘啟超.鼻咽癌臨床與實(shí)驗(yàn)研究[M].廣州:廣東科技出版社,1983:97～98.

[3]吳淑榮,楊曉虹,紀(jì)輝,等.維斯克放射性皮膚的損傷的治療作用和毒理學(xué)研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1997,17(4):266～268.

[4]張志芳.虎參湯干預(yù)鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,6(12):1482～1484.