楊小曲 熊宇

(岳陽市康復(fù)醫(yī)院住院二科 湖南岳陽 414000)

精神分裂癥主要表現(xiàn)為思維、情感、意志行為等多方面異常及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào),以精神活動(dòng)的分裂為特征,目前,其病因未明,與遺傳、社會(huì)心理因素及內(nèi)分泌及神經(jīng)免疫等因素等均有關(guān),給患者本身、家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和危害[1]。傳統(tǒng)的治療主要依靠藥物控制,但近年來發(fā)現(xiàn)認(rèn)知心理治療對(duì)精神分裂癥患者預(yù)防其復(fù)發(fā)具有積極作用。本文研究我院76例精神分裂癥穩(wěn)定期患者,比較藥物聯(lián)合認(rèn)知心理治療與僅藥物控制的預(yù)防其復(fù)發(fā)的臨床療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2011年4月精神分裂癥穩(wěn)定期患者76例,均符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(BPRS總分<40分)[2]。將其隨機(jī)分為藥物聯(lián)合認(rèn)知心理治療的A組和僅藥物治療的B組,各38例。2組患者均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,且在基本情況包括性別、平均年齡、文化程度、病程及職業(yè)等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均繼續(xù)給予藥物控制,A組患者采用認(rèn)知心理治療配合藥物治療方式,而B組僅給予藥物治療及簡(jiǎn)單的健康教育,療程為3個(gè)月。每周治療2次,每次45min。根據(jù)患者不同情況給予不同的治療重的,試圖改善患者的思維過程,使其認(rèn)識(shí)到自身的歪曲信念、思維、情感及其妄想、焦慮等情緒,使患者認(rèn)識(shí)到自己的負(fù)面情緒和行為,增加患者用藥及配合心理治療的積極性,使其積極地參與治療過程。幫助患者改變或放棄不合理的想法和信念,學(xué)習(xí)合理的觀念等。治療3個(gè)月及隨訪1年,對(duì)2組患者的BPRS評(píng)分、自知力與治療態(tài)度問卷量表(ITAQ)調(diào)查、復(fù)發(fā)率及治療依從性等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

表1 2組患者采用認(rèn)知心理治療后BPRS及ITAQ數(shù)據(jù)比較()

表1 2組患者采用認(rèn)知心理治療后BPRS及ITAQ數(shù)據(jù)比較()

分組 項(xiàng)目 治療前 治療3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后1年A組B P R S評(píng)分 19.13±2.23 20.23±4.02 22.43±4.09 23.21±4.03 B組IT A Q評(píng)分 15.21±2.03 15.01±2.56 14.41±3.25 14.01±3.28 B P R S評(píng)分 23.41±3.21 26.37±4.51 31.25±4.34 33.47±3.67 IT A Q評(píng)分 11.05±2.24 10.87±2.27 9.22±3.07 8.45±3.52

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn),P<0.05有顯著差異,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月并隨訪1年,A組精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分明顯低于B組,自知力與治療態(tài)度問卷量表(ITAQ)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(表1);A組患者服藥依從性明顯高于B組,隨訪1年,A組復(fù)發(fā)率也明顯低于B組(表2);2組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

精神分裂癥在我國一般人群中年發(fā)病率平均0.3‰,2/3患者需住院,但僅一半患者能獲得治療。精神分裂癥一般病程分為發(fā)病前期、前驅(qū)期、進(jìn)展期及穩(wěn)定期四期,進(jìn)展期患者癥狀突出,出現(xiàn)人格崩潰、幻覺、妄想、自知力喪失,且有嚴(yán)重的思維、情感、知覺障礙,主要依賴藥物控制。穩(wěn)定期后雖然癥狀明顯減輕或消失,思維情緒較穩(wěn)定,但是患者的陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀仍存在,極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)及加重[3～4]。認(rèn)知心理治療是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè),通過引導(dǎo)患者正確認(rèn)知來改變病人不良認(rèn)知的一類心理療法,使患者的自知力及妄想癥狀等都得到很大改善,但這一療法需要患者的配合,而穩(wěn)定期患者易接觸[5]。因此,對(duì)穩(wěn)定期患者加強(qiáng)藥物及認(rèn)知心理治療是促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本文將兩組患者分別采用藥物聯(lián)合認(rèn)知心理治療與單純藥物治療2種方式進(jìn)行比較,結(jié)果顯示采用認(rèn)知心理治療的A組患者BPRS評(píng)分明顯低于僅藥物控制的B組,且治療依從性的評(píng)分明顯高于B組,復(fù)發(fā)率顯著低于B組,充分說明A組的臨床療效明顯優(yōu)于B組?？傊?采用認(rèn)知心理療法配合藥物治療精神分裂癥患者療效肯定,有利于改善患者的心理及情緒障礙,幫助患者自知力恢復(fù)及改正其治療態(tài)度,提高患者的治療依從性,有效預(yù)防了病情復(fù)發(fā),是理想的治療及預(yù)防方法。

表2 2組患者治療依從性及復(fù)發(fā)率比較()

表2 2組患者治療依從性及復(fù)發(fā)率比較()

注:與B組相比,P<0.01

分組 治療依從性 復(fù)發(fā)病例數(shù) 復(fù)發(fā)率(%)A 組 88.13±12.41 4例 10.5 B組 50.11±11.56 9例 23.7

[1]夏金校,高賽男,泰國興,等.認(rèn)知治療對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,23(2):1702～1705.

[2]鄒敏.病程和藥物對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能損害的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2007,20(2):4～5.

[3]鄧良華,李耀東.認(rèn)知行為療法對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(15):1702～1705.

[4]Haddock G,Barrowclouqh C,shaw JJ,et al.Cognitive·behavioural therapy V.social activity therapy for people with psychosisand a history ofviolence:randomized controlledtrial[J].Br J Psychiatry,2009,194(2):152～157.

[5]彭紅艷,鄧仁奎.204例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)的誘因及對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):98.