王俊

(四川省射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“腹痛”范疇,而辯證分型屬“氣虛血瘀型”。是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病之一,常因急性盆腔炎未能徹底治愈而遷延所致,該病病因復(fù)雜,病情反復(fù),致病菌屬復(fù)雜,治療棘手,嚴(yán)重影響患者的身體健康及生存質(zhì)量。并且是造成慢性盆腔痛、異位妊娠和不孕的主要原因。常規(guī)抗菌消炎治療效果不太理想,而且醫(yī)療費(fèi)用高,容易復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步提高治療效果,縮短治療時(shí)間,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科對2009年1月至2010年10月在我院就診的慢性盆腔炎患者采用清熱調(diào)血湯加減保留灌腸結(jié)合微波治療取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

165例患者,隨機(jī)分為2組。治療組83例,年齡20～55歲,平均34.5歲,病程6個(gè)月～5年不等,伴腰骶部疼痛46例,陰道分泌物增多32例,月經(jīng)不調(diào)16例,性交痛26例,婦科檢查:子宮附件明顯壓痛35例,附件增厚17例。經(jīng)盆腔B超檢查盆腔積液者8例。對照組82例,年齡25～49歲,平均35.5歲,病程2個(gè)月～1年不等,伴腰骶部疼痛42例,陰道分泌物增多36例,月經(jīng)不調(diào)18例,性交痛20例,婦科檢查:子宮附件明顯壓痛38例,附件增厚14例。經(jīng)盆腔B超檢查盆腔積液者8例。均有性生活史,有不同程度的下腹隱痛或墜痛。全部病例均符合婦科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2組病人一比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組病人治療1個(gè)療程后效果比

1.2 治療方法

(1)治療組用中藥清熱調(diào)血湯加減保留灌腸結(jié)合微波治療。中藥組方:當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍藥10g、紅花5g、香附10g、牡丹皮30g、黃連20g、延胡索10g、生地黃20g、桃仁20g、蓬莪術(shù)10g、有包塊者加三棱,白帶多者加茯苓、蒼術(shù)等。用藥方法:將中藥濃煎液100～150mL,藥溫保持在37℃左右,保留灌腸前囑患者排空大小便,用石蠟油潤滑肛門及吸痰管后,將吸痰管緩慢插入20～25cm,緩慢灌入,灌腸完畢囑患者膝胸臥位10～15min后平臥,使藥液直達(dá)直腸后壁凹陷處,以利于子宮附件更好的吸收。保留灌腸每日1次,10～15d為1個(gè)療程,月經(jīng)期暫停用。微波理療采用多功能微波治療儀置于子宮或附件區(qū),打開電源,按理療啟動,調(diào)節(jié)功率10～15mv/A,以病人感覺溫?zé)釣橐?時(shí)間30min,每日1次,10～15d為1個(gè)療程,微波治療時(shí)間不宜過長,溫度不宜過高以免影響治療效果。(2)對照組采用常規(guī)的抗炎治療:青霉素鈉800萬U+氯化鈉注射液250mL中,每日1次靜脈滴注。甲硝唑200mL,每日1次靜脈滴注。連用10～14d。若青霉素過敏選用喹諾酮類藥物靜脈滴注。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)癥狀:反復(fù)發(fā)作的下腹部一側(cè)或兩側(cè)墜痛及腰骶部酸痛,常在月經(jīng)前后、性交及勞累后加重,伴月經(jīng)失調(diào)及白帶增多、有異味,輸卵管黏連阻塞時(shí)可致不孕。(2)體征:子宮頸抬舉痛,子宮多呈后位,黏連固定或活動受限及壓痛;在子宮一側(cè)或兩側(cè)可捫及條索狀物或觸及包塊,并伴有壓痛;盆腔結(jié)締組織炎時(shí),子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛。(3)超聲檢查提示:盆腔積液、炎性包塊、雙側(cè)或單側(cè)附件增厚。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高或正常。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床治愈:臨床癥狀消失、婦科檢查陽性體征消失,超聲檢查提示炎性包塊或炎性滲出物均消失,雙側(cè)或單側(cè)附件恢復(fù)正常,且停藥后6個(gè)月無復(fù)發(fā);(2)有效:臨床癥狀明顯減輕,婦科檢查子宮附件壓痛減輕,超聲檢查提示盆腔積液或積膿減少或消失,雙側(cè)或單側(cè)輸卵管增粗明顯減輕,炎性包塊或炎性滲出物均縮小或消失;(3)無效:臨床癥狀及婦科檢查局部無改善,超聲提示炎性包塊或炎性滲出物無明顯改善。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病,絕大多數(shù)是因急性盆腔炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作,病人抵抗力差,使炎癥遷延至慢性。慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)疒徵瘕、帶下、月經(jīng)不調(diào)、婦人腹痛、不孕范疇。一般是外因通過內(nèi)因而發(fā)病,即“邪之所湊,其氣必虛”,其病因?yàn)闅?、血、濕、?或從外襲,或從內(nèi)生,瘀結(jié)胞脈或胞絡(luò),甚則釀成熱毒,日久則邪與血結(jié),阻礙氣機(jī)致氣滯血瘀或肝經(jīng)郁積,氣滯血瘀,不通則痛,久則內(nèi)結(jié)成疒徵,發(fā)生輸卵管阻塞、盆腔積液、包塊等。本病病位在沖任、胞宮,肝腎虧損是本,痰濕寒熱為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,病情復(fù)雜,病程遷延,常數(shù)年至數(shù)十年不愈。西藥治療通常采用廣譜抗生素進(jìn)行殺菌治療,但因慢性盆腔炎引起的盆腔廣泛黏連,纖維結(jié)締組織增生等,臨床西藥治療療效欠佳,且長期使用可產(chǎn)生耐藥性及引起菌群失調(diào)。研究認(rèn)為:中醫(yī)治療本病有西醫(yī)無法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢,針對本病的病因病機(jī)辨證施治,選用多種清熱利濕、理氣、活血化瘀中藥,方中紫黃連、生地黃、莪術(shù)具有清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié),利濕消除包塊的作用;當(dāng)歸、紅花具有養(yǎng)血活血化瘀等功效;延胡索、香附、具有鎮(zhèn)痛、避毒等作用;桃仁、三棱、有行氣、破血、消積止痛等功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表現(xiàn),清熱利濕中藥具有抗菌,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用[2]。活血化瘀中藥具有擴(kuò)張外周血管,增加器官血流量及改善微循環(huán)的作用[3]。而中藥保留灌腸是通過藥物局部滲透,改善血液循環(huán),促進(jìn)盆腔黏連組織軟化,消除局部組織充血水腫,既能改善局部的臨床癥狀,又可因其活血化瘀功效促進(jìn)機(jī)化組織吸收、黏連及包塊消退。同時(shí)可減輕肝臟負(fù)擔(dān)、避免藥物口服時(shí)對胃腸道的刺激。微波局部理療,通過溫?zé)嵝?yīng)能具有加熱均勻和較強(qiáng)的穿透力,可直達(dá)病灶,有效改善盆腔臟器的血液循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝及藥物吸收利用,具有消炎、松解黏連、軟化瘢痕及鎮(zhèn)痛作用。治療1個(gè)療程后,治療組83例患者中有38例治愈,42例好轉(zhuǎn),3例無效,總有效率96.4%。3例無效者均因未堅(jiān)持規(guī)律治療,所有患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

中藥濃煎劑保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)選用多種清熱利濕、理氣、活血化瘀三類藥物,諸藥合用,增強(qiáng)了活血化瘀,理氣散濕,通經(jīng)化痛之功效。(2)針對本病的病因病機(jī)辨證施治,將中藥科學(xué)組方,合理配藥,并且方劑中各種藥物劑量較大,藥效強(qiáng),避免了復(fù)發(fā)。(3)廢棄了傳統(tǒng)的肛管灌腸,而改用吸痰管,它比普通肛管柔軟而且細(xì),病人感覺比普通灌腸舒適。另外插入深度又比以往深5～10cm,緩解了直腸的刺激癥狀而延長了藥液存留時(shí)間,提高盆腔藥物濃度,起效快,提高療效。（4）局部配合微波理療,通過溫?zé)嵝?yīng)能具有加熱均勻和較強(qiáng)的穿透力,可直達(dá)病灶,有效改善盆腔臟器的血液循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝及藥物吸收利用,具有消炎、松解黏連、軟化瘢痕及鎮(zhèn)痛作用。增強(qiáng)療效。本方法操作簡便安全,可在門診治療或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近治療,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),療效顯著,無明顯副作用,值得在婦科領(lǐng)域推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:274～276.

[2]樓國平,盧章文.三仁敗醬湯治療慢性盆腔炎36例[J].陜西中西,2010,25(11):980～981.

[3]蔡永敏,任玉讓,王黎,等.中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京:華夏出版社,2008:101,321.