郭麗春 董雪剛

湖北省武穴市精神病醫(yī)院，湖北 武穴 435400

西肽普蘭與多塞平治療抑郁癥臨床對(duì)照觀察

郭麗春 董雪剛

湖北省武穴市精神病醫(yī)院，湖北 武穴 435400

目的:探討西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效與安全性。方法:將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組 (西酞普蘭)和對(duì)照組(多塞平)，每組40例，觀察治療8周。用漢密頓抑郁量表 (HAMD)和副反應(yīng)量表 (TESS)分別評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果:治療后各時(shí)點(diǎn)，兩組臨床療效和HAMD評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TESS評(píng)分研究組明顯低于對(duì)照組 (P＜0.01)。結(jié)論:西酞普蘭治療抑郁癥療效確切，不亞于多塞平，但不良反應(yīng)少而輕微，臨床使用更安全。

抑郁癥;西酞普蘭;多塞平;療效;安全性

西肽普蘭作為一種新型的抗抑郁藥，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，本文以多塞平做對(duì)照，就國(guó)產(chǎn)西肽普蘭 (一泰納)治療抑郁癥的臨床療效與安全性進(jìn)行了探討和驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選擇2011年1～12月我院精神科門診和住院的抑郁癥患者，均符合CCMD－3有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表 (Hamilton Depressive Scale，HAMD)［1］前17項(xiàng)評(píng)分≥18分;患者及家屬知情同意;排除伴有嚴(yán)重軀體疾病或其它重性精神疾病、嚴(yán)重自殺企圖，以及妊娠哺乳期婦女和雙相障礙患者。共收集80例，其中男44例，女36例;年齡 (36.28±11.16)歲;病程1個(gè)月～6年，中位數(shù)2.5年。按納入順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。2組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 入組前已在使用其它抗抑郁藥物者采用漸增漸減法在2周內(nèi)停用原藥。入組后，研究組用西肽普蘭(一泰納)治療，初始劑量為20mg/d，2周內(nèi)加至40mg/d，最大用至60mg/d，平均 (32.45±6.55)mg/d;對(duì)照組用多塞平治療，初始劑量為50mg/d，2周內(nèi)加至200mg/d，最大用至300mg/d，平均 (165.45±65.65)mg/d。2組均根據(jù)治療反應(yīng)酌情調(diào)整藥物劑量，設(shè)置相同的一般心理干預(yù)，不合用其它治療，對(duì)不良反應(yīng)不預(yù)防用藥，出現(xiàn)后酌情對(duì)癥處理，觀察8周。

1.3 評(píng)定工具 在治療前和治療后第2、4、8周末，分別由2名主治醫(yī)師用HAMD和副反應(yīng)量表 (Treatment Emergent Side effect Scale，TESS)［1］評(píng)定臨床療效和安全性，同時(shí)進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、肝功能、心電圖和體重監(jiān)測(cè)。臨床療效以HAMD總分減分率進(jìn)行評(píng)定，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組各時(shí)點(diǎn)臨床療效和HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TESS評(píng)分研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)臨床療效比較 (例)

表2 治療前、后兩組HAMD、TESS評(píng)分比較 (分，x±s)

3 討論

目前臨床上治療抑郁癥，主要使用抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥多塞平，因?yàn)榭挂钟舣熜ё恐?，曾?jīng)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，都是作為抗抑郁一線藥物用于治療抑郁癥，至今仍在臨床廣泛使用，但因?yàn)槠渑c受體結(jié)合的選擇性差，在發(fā)揮抗抑郁作用的同時(shí)，也引起較多的不良反應(yīng)，尤其是心血管方面的不良反應(yīng)限制了它的應(yīng)用。西肽普蘭是選擇性5－HT再攝取抑制劑 (SSRI s)中作用最強(qiáng)的一種，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，其具有較好的抗抑郁作用，抗抑郁效果與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)，無(wú)明顯抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺作用，少有心血管方面的副作用，尤其是對(duì)細(xì)胞色素P－450抑制作用小，因而藥物的相互作用少，特別適用于老年病人和合并軀體疾病同時(shí)需用其它藥物治療的病人。

本研究結(jié)果顯示，在治療后的各時(shí)點(diǎn)，臨床療效和HAMD評(píng)分兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明西肽普蘭治療抑郁癥療效可與多塞平媲美，與王進(jìn)良［1］和李永強(qiáng)等［2］人的研究結(jié)果接近。不良反應(yīng)方面，研究組明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明西肽普蘭不良反應(yīng)較多塞平少且輕微，臨床使用安全性高，患者耐受性也較好，有利于提高依從性，值得在臨床上推廣使用。但目前西肽普蘭市場(chǎng)價(jià)格頗為昂貴，而抑郁癥的治療周期比較長(zhǎng)，因此其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值值得探討。

［1］張明園，主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122－127，198－203.

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1007－8517(2012)21－0085－02

2012.09.15)