張建英

山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000

早期護理干預對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

張建英

山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000

目的:探討早期護理干預對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響。方法:將100例急性腦梗死患者隨機分為干預組和對照組，各50例。對照組接受常規(guī)內(nèi)科治療護理，干預組給予早期系統(tǒng)化護理干預。結(jié)果:干預組患者的生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:早期護理干預能明顯提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

腦梗死;生活質(zhì)量;早期;護理干預

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其患病率高，且50%～70%的患者存在不同程度的語言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭及社會帶來沉重的負擔［1］。因此對腦梗死患者進行早期系統(tǒng)化康復護理干預，對提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量有很重要的作用。我科對住院腦梗死患者進行早期系統(tǒng)化康復護理干預，發(fā)現(xiàn)早期進行護理干預對腦梗死患者的生活質(zhì)量有明顯影響，后遺癥明顯減少，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年6月至2012年6月住院腦梗死患者100例，均神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥，且經(jīng)臨床與頭顱CT檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準。100例患者根據(jù)住院順序隨機分為2組:干預組50例，男34例，女16例，年齡66～78歲，平均年齡68歲。左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱15例;腦栓塞33例，腦血栓形成17例。對照組50例，男32例，女18例，年齡65～80歲，平均年齡67.5歲。左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱14例;腦栓塞37例，腦血栓形成13例。2組患者年齡、性別、病程及基礎疾病方面差異均無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后都進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，干預組在住院后1～7天內(nèi)常規(guī)治療和護理的基礎上同時進行心理干預、康復訓練等護理，3個月后對患者進行日常生活能力評定。

2 護理干預方法

2.1 心理干預 患者從健康狀態(tài)突然患病，可能會出現(xiàn)恐懼、煩躁、悲觀、焦慮等心理反應，產(chǎn)生消極思想，對治療缺乏信心，針對這種心理狀態(tài)，責任護士要善于啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，給患者及家屬提供有關的健康宣教資料，可以采用發(fā)放小冊子或集體看康復錄像帶的形式，還可請治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。

2.2 語言訓練 對于有語言功能障礙的患者，護士要富有同情心，要善于應用表情、手勢、體態(tài)語言或應用寫字板等溝通方法，指導患者加強語言功能訓練，耐心為患者康復提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者對康復的信心。

2.3 吞咽訓練 指導患者進行系統(tǒng)的吞咽功能訓練及摂食訓練，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的進食環(huán)境，便于患者放松精神，集中注意力，順利吞咽。坐位進食時，

頭稍向前傾45°左右，或者頭偏向偏癱側(cè)，不能坐起的患者，取30°～60°半臥位，頭向前屈，指導患者緩慢進食，隨著吞咽功能的改善，逐漸過渡到糊狀飲食、普食。飲食量先以少量進食，逐漸增加入口量，每次進食后囑患者反復做幾次空吞咽動作，以便食物全部咽下，然后再進食。

2.4 肢體功能鍛煉 急性期應臥床休息，患側(cè)肢體保持功能位，防止肌肉萎縮，關節(jié)變形。指導患者采取適當?shù)墓δ苠懢殻ㄅP床期的被動和主動運動，盡早的恢復肢體功能。從坐位練習、站位練習、逐漸過渡到步行和用手提物，練習各種捏握方法，學會正確使用匙子、梳子、刷子。在學習抓握的基礎上學習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡等，開始時有人幫助，特別是洗澡，在此過程中給予細心指導，及時糾正，達到逐步恢復肢體功能。鼓勵患者積極獨立完成自理活動，必要時給予幫助。患者活動時，把障礙物從患者活動的區(qū)域移開，提供安全環(huán)境，并且把患者經(jīng)常使用的物品放在伸手可觸及的地方。逐漸增加活動量，指導患者坐、立、走。病情好轉(zhuǎn)后，可由護士或者家屬陪伴在室內(nèi)活動，逐步過渡到生活能夠自理。

2.5 營養(yǎng)護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，鼓勵患者多食新鮮蔬菜水果，忌暴飲暴食，餐飲適量。

3 評定方法

參考1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議制訂的標準進行評定。基本痊愈:功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～86%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%，無變化:功能缺損評分減少或者增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增加18%以上。在臨床觀察過程中，無變化、惡化、死亡都屬無效。

4 結(jié)果

入院時，兩組患者的功能差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。護理干預3個月后，干預組患者的日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見下表。

表1 3個月后2組患者療效比較 例

5 討論

腦梗死患者從急性期就表現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)功能障礙，康復效果除與病變部位、程度、病因、年齡、診治時間、藥物作用有關外，還取決于能否在發(fā)病之后進行早期護理干預，同樣的治療在病后的不同階段進行會收到極不相同的效果。由于早期的護理干預，使患者的肢體功能、語言功能、吞咽功能等都得到顯著提高，因此對腦梗死患者進行早期護理干預可顯著改善患者日常生活能力(ADL)，減輕殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔。因此，主張早期對患者進行康復護理干預，即生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學體征不再進展即進行早期康復護理。我們在治療護理中，要充分調(diào)動家屬的積極性，盡早指導家屬掌握康復知識及手法，使康復理念貫穿于24 h的管理及患者的生活方式中，有利于促進患者康復。早期康復訓練能加速腦部側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍或健側(cè)腦細胞的功能重組或代償，最大限度恢復患者患肢的殘存功能能力，改善患者存活質(zhì)量［2］。進行早期康復護理后，干預組患者的日常生活能力明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。因此早期進行系統(tǒng)化的護理干預才能最大限度降低致殘率，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

［1］江榮翠，倪艷桃，杜玲，等.分階段變化護理干預腦梗死偏癱病人康復依從性的影響［J］.護理研究，2009，23(9):2482－2484.

［2］朱小玲.早期康復護理干預對腦梗死患者運動功能的影響［J］.中國誤診學雜志，2008，8(8):1802－1803.

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1007－8517(2012)21－0082－02

2012.09.24)