田淑玲 田立娟

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

健康教育對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

田淑玲 田立娟

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

目的:探討健康教育對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。方法:將本院收治的61例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為對(duì)照組31例和觀察組30例，兩組患者住院期間均給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組加以實(shí)施針對(duì)性的健康教育，觀察兩組出院時(shí)康復(fù)知識(shí)掌握程度及出院后三月關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較。結(jié)果:觀察組康復(fù)知識(shí)掌握程度及關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，反復(fù)多次進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，能顯著提高此類患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。

健康教育;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著老齡化社會(huì)的到來，骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率日益增多，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病已嚴(yán)重影響了老年人的健康。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病的一種成熟的手術(shù)方式之一，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。健康教育是教育人們樹立健康意識(shí)，以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣為核心［1］。術(shù)后功能鍛煉和健康教育極其重要，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此，將健康教育納入護(hù)理的全過程，具有深遠(yuǎn)的意義。我科自2010年對(duì)61例膝關(guān)節(jié)置換的患者采取一系列健康教育措施，效果良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 資料 本組患者均來自我科室住院患者2010年7月－2012年1月。61例患者中:男性15例，女性46例，年齡45～78歲，平均年齡63歲。其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23例，骨性關(guān)節(jié)炎38例;單膝置換35例，雙膝置換26例;文化程度:大學(xué)6例，高中13例，初中11例，小學(xué)17例，文盲14例;城鎮(zhèn)居民29例，農(nóng)民32例。

1.2 方法 將上述61例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情、病變類型、手術(shù)方式及其它疾病史和文化程度等方面無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2.1 對(duì)照組給予實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)治療及護(hù)理。

1.2.2 觀察組在給予常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上安排專門負(fù)責(zé)的護(hù)士對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，即根據(jù)患者不同情況有針對(duì)性地給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.3 觀察兩組出院時(shí)康復(fù)知識(shí)掌握程度及出院后三月關(guān)節(jié)康復(fù)效果做相應(yīng)的比較。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 心理指導(dǎo) 手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，由于老年人生理功能低下，體弱多病等因素，更易產(chǎn)生不良心理活動(dòng)，應(yīng)該引起重視。因此，手術(shù)患者的心理護(hù)理實(shí)施越早越好［2］。本組多為老年患者，常年膝關(guān)節(jié)疼痛且病程長，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、沮喪、疼痛敏感等心理，我們針對(duì)性的給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，使患者積極主動(dòng)配合鍛煉，不斷增加鍛煉的經(jīng)驗(yàn)和感受，增強(qiáng)鍛煉的信心和毅力。

2.2 飲食指導(dǎo) 評(píng)估患者的全身營養(yǎng)狀況，合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的合理供給，維持機(jī)體器官功能的需要，促進(jìn)機(jī)體早日愈合。

2.3 術(shù)前指導(dǎo)

2.3.1 術(shù)前向患者發(fā)放自編關(guān)節(jié)置換指南手冊(cè)，在醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下正確練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸、趾屈運(yùn)動(dòng)及術(shù)后關(guān)節(jié)鍛煉各階段的方法。

2.3.2 術(shù)前合并癥的指導(dǎo) 老年患者多數(shù)合并有高血壓和糖尿病史。術(shù)前密切監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥，并保證患者有充足的睡眠，避免情緒激動(dòng);糖尿病患者術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，嚴(yán)格控制血糖，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬施行有效的糖尿病健康教育;積極治療甲溝炎，每晚溫水泡腳，確?；颊甙踩蛇^圍手術(shù)期。

2.4 術(shù)后指導(dǎo) 對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)病人的身體及心理現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的術(shù)后功能鍛練程序和具體方法。經(jīng)過總結(jié)歸納，現(xiàn)將一般的康復(fù)程序介紹如下。

2.4.1 早期康復(fù)階段 (1～3天) 病人麻醉清醒后即可開始進(jìn)行踝泵鍛煉、足趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，以患者耐受為適度，最好達(dá)到有輕微的肌肉酸痛、疲乏感，避免增加疼痛，同時(shí)可指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行肌肉按摩。

2.4.2 中期康復(fù)階段 (4－15天) 該階段的鍛煉非常重要，在醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士合理安排下，指導(dǎo)并協(xié)助患者鍛煉。同時(shí)，對(duì)患者的鍛煉效果也起到了監(jiān)督作用。

2.4.3 后期康復(fù)護(hù)理 (15～28天) 一般患膝屈曲達(dá)到或超過120°，無腫脹、疼痛，即可指導(dǎo)患者借助助行器開始練習(xí)行走，逐漸增加距離和速度，以患者不感到疲勞為度，行走時(shí)也要注意鍛煉患膝的屈伸功能。

2.5 出院指導(dǎo) 出院注意事項(xiàng):①指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重，以免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。②囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)避免有損關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止跌倒。③術(shù)后定期復(fù)查，門診隨訪。當(dāng)出現(xiàn)切口紅腫、患肢腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛增加等情況應(yīng)立即來院就診。將醫(yī)院的聯(lián)系電話留給患者，以便患者在康復(fù)過程中遇到問題及時(shí)詢問，醫(yī)生、護(hù)士也可以及時(shí)了解患者在家中的康復(fù)情況，使患者最大限度的恢復(fù)功能。

3 結(jié)果

根據(jù)比較觀察組康復(fù)知識(shí)掌握程度及關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表 2。

表1 出院時(shí)2組患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)知識(shí)掌握程度比較 例 (%)

表2 出院后3個(gè)月2組患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較 例 (%)

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求最高的關(guān)節(jié)［3］。膝關(guān)節(jié)的功能主要體現(xiàn)在維持膝關(guān)節(jié)屈和伸運(yùn)動(dòng)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)就在于關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練。因此，術(shù)后正確的功能鍛煉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，同時(shí)也對(duì)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)提出了更高的要求。通過表1、表2可以看到做好全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高高齡患者手術(shù)療效是十分重要和必要的。

［1］黃金，姜冬九主編.病人健康教育理論與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.329.

［2］艷靜.手術(shù)患者的心理問題和護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(20):12－14.

［3］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:528;523.

R494

A

1007－8517(2012)21－0064－02

田淑玲 (1977－)，女，漢族，大學(xué)本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。E－mail:nydfy@126.com。

2012.08.16)