徐卉芳

寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

丙泊酚復(fù)合利多卡因膠漿實施無痛胃鏡檢查的臨床觀察

徐卉芳

寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

目的:觀察丙泊酚復(fù)合利多卡因膠漿用于無痛胃鏡的麻醉效果及不良反應(yīng)。方法:選擇胃鏡檢查患者90例，隨機分為3組:單純給予丙泊酚2mg/kg(Ⅰ組)，芬太尼1μg/kg+丙泊酚2mg/kg(Ⅱ組)，利多卡因膠漿+丙泊酚2mg/kg(Ⅲ組)。三組靜注丙泊酚速率為100g/min，必要時追加。記錄麻醉前、注藥后，蘇醒時麻醉效果分級、麻醉后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果:Ⅱ、Ⅲ組術(shù)畢清醒時間和全程丙泊酚用量均少于Ⅰ組 (P＜0.05)，與麻醉前比較，在睫毛反射消失時，丙泊酚給藥2ml及術(shù)畢各組MAP、SPO2均降低，HR增快(P＜0.05)。在睫毛反射消失時，和丙泊酚給藥2min，Ⅱ組SPO2顯著低于其他兩組 (P＜0.05)。Ⅱ、Ⅲ組術(shù)中鎮(zhèn)靜，喉反射完全消失者優(yōu)于Ⅰ組。Ⅰ、Ⅱ組麻醉中出現(xiàn)舌根后墜及術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)生例數(shù)高于Ⅲ組 (P＜0.05);Ⅱ組呼吸暫停發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅲ組 (P＜0.05)，Ⅰ組蘇醒期興奮、躁動發(fā)生例數(shù)高于Ⅱ、Ⅲ組 (P＜0.05)。結(jié)論:丙泊酚復(fù)合利多卡因膠漿用于無痛胃鏡檢查麻醉效果滿意，相對芬太尼更安全。

丙多酚;利多卡因膠漿;無痛胃鏡

利多卡因膠漿為一種酰胺類中效局麻藥，表面麻醉效果好，我們將丙泊酚復(fù)合利多卡因膠漿麻醉用于無痛胃鏡檢查，觀察其麻醉效果和不良反應(yīng)。Ⅲ組 (P＜0.05)，Ⅰ組蘇醒期興奮躁動發(fā)生例數(shù)高于Ⅱ、Ⅲ組 (P＜0.05)(表3)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例ASAⅠ或Ⅱ級擬行胃鏡檢查患者，年齡30～60歲，均無心、肺、肝、腎等病史，隨機均分成三組。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。入室后監(jiān)測HR、MAP、SPO2。吸氧，開放靜脈后，Ⅰ組單純給予丙泊酚2mg/kg;Ⅱ組先緩慢靜脈注射芬太尼1μg/kg，10min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg，Ⅲ組先含服利多卡因膠漿，10min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg，三組靜脈注射丙泊珍速率均為100mg/min，等睫毛反射消失進行檢查檢操作，術(shù)中患者如有體動，追加適量丙泊酚至體動消失。

1.3 觀察指標 記錄HR、MAP、SPO2變化和睫毛反射消失時間，胃鏡檢查時間，術(shù)畢清醒時間，全程丙泊酚用量，觀察麻醉期間不良反應(yīng)及麻醉后并發(fā)癥。術(shù)后離院清醒狀況。優(yōu):術(shù)后完全清醒;良:術(shù)后輕微頭暈，不影響行為;差:術(shù)后頭暈明顯，需要休息。

表1 三組患者一般資料和麻醉相關(guān)參數(shù)比較

表2 三組患者術(shù)中SPO2值比較 (例)

2 結(jié)果

2.1 三組患者睫毛反射消失時間、胃鏡檢查時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ、Ⅲ組術(shù)畢清醒時間和全程丙泊酚用量均少于Ⅰ組 (P＜0.05)(表1)。與麻醉前比較，在睫毛反射消失時，丙泊酚給藥2min及術(shù)畢各組 MAP、SPO2均降低，HR增快 (P＜0.05)。

2.2 在睫毛反射消失時和丙泊酚給藥2min，Ⅱ組SPO2顯著低于其他兩組 (P＜0.05)，術(shù)中最低 SPO2在85% ～90%及＜85%，區(qū)段及發(fā)生例數(shù)Ⅱ組高于其他兩組 (P＜0.05)(表2)。

2.3 Ⅱ、Ⅲ組術(shù)中鎮(zhèn)靜優(yōu)者喉反射安全消失者分別為25和26例，明顯優(yōu)于Ⅰ組18例 (P＜0.05)。

2.4 Ⅰ、Ⅱ組麻醉中出現(xiàn)舌根后墜及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)高于Ⅲ組 (P＜0.05);Ⅱ組呼吸暫停發(fā)生率高于Ⅰ、

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 (例)

3 討論

單獨使用丙泊酚，隨給藥劑量的增加，對呼吸循環(huán)抑制作用逐漸增強，因此常需與其他藥物配伍使用。芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，丙泊酚復(fù)合使用可增強麻醉效果，但可同時加深呼吸抑制，Ⅱ組患者檢查過程中SPO2值在85%～90%及＜85%區(qū)段的例數(shù)高于其他兩組。利多卡因膠漿為一種淡黃色的黏稠液體，為酰胺類中效局部麻藥，表面麻醉效果好，對黏膜表面有局部麻醉作用，對黏膜無刺激性，能較好黏附于咽和食道表面，有潤滑和止痛的雙重作用。本研究采用了含服利多卡因膠漿10min后復(fù)合靜脈給藥的模式，使檢查前就能達到有效血藥濃度，Ⅲ組患者丙泊酚用量術(shù)畢清醒時間明顯少于Ⅰ組，說明利多卡因膠漿復(fù)合丙泊酚能減少丙泊酚的用量，清醒時間縮短，且相對于Ⅱ組呼吸抑制及惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)明顯減少，說明利多卡因膠漿聯(lián)合使用丙泊酚能減輕無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)，是一種安全有效的配伍方法。

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1007－8517(2012)21－0035－02

2012.09.24)