邱發(fā)宗 陳海民 肖中華

江西省樂安縣人民醫(yī)院兒科，江西 樂安 344300

健兒清解液在治療手足口病中的臨床應(yīng)用

邱發(fā)宗 陳海民 肖中華

江西省樂安縣人民醫(yī)院兒科，江西 樂安 344300

目的:觀察健兒清解液在治療手足口病患兒中的臨床療效。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的279例手足口病患兒隨機(jī)分為兩組，對照組129例單獨(dú)使用利巴韋林治療，治療組150例在使用利巴韋林基礎(chǔ)上加用健兒清解液，其用法為健兒清解液≤1歲4ml/次，1－5歲8ml/次，≥6歲10ml/次，均為3次/日口服，療程7天，其它對癥處置及支持療法相同，比較兩組主要癥狀體征改善情況。結(jié)果:治療組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均高于對照組。結(jié)論:健兒清解液在治療手足口病中值得臨床應(yīng)用。

健兒清解液;兒童;手足口病

2011年04月至10月我們采用在利巴韋林治療的基礎(chǔ)上加用健兒清解液口服治療手足口病150例，并與單獨(dú)使用利巴韋治療的129例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年4月至10月我科收治的279例手足口病患兒，符合衛(wèi)生部印發(fā)《手足口病診療指南2010年版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男172例，女107例，年齡1月～1歲40例，1歲～3歲191例，3歲～5歲36例，大于5歲12例。臨床表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手足臀出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液較少?？砂橛锌人裕魈?，食欲不振等癥狀，部分病例有皮疹或皰疹性咽峽炎。相關(guān)的試驗(yàn)室檢查和物理檢查均正常。隨機(jī)分為治療組150例，男92例，女58例;對照組127例，男80例，女49例。兩組資料在性別，年齡，病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組在給予利巴韋林注射液10～15mg/(kg.d)加入5%葡萄糖注射液100～150ml中靜脈滴注，1次/日的基礎(chǔ)上加用健兒清解液 (國藥控股深圳中藥有限公司)口服，劑量為≤1歲4ml/次，1～5歲8ml/次，≥6歲10ml/次，均為3次/日，療程7天;對照組單獨(dú)給予利巴韋林注射液10～15mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100～150ml中靜脈滴注，1次/日，療程7天，兩組均詳細(xì)觀察并記錄發(fā)熱、皮疹、皰疹及精神食納的改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:體溫正常，皮疹，口舌皰疹消失，飲食恢復(fù)正常;②顯效:治療3天體溫正常，口舌皰疹明顯好轉(zhuǎn)，皮膚皮疹消退皰疹結(jié)痂，無新鮮皮疹出現(xiàn);③有效:治療3天體溫基本穩(wěn)定，口舌皰疹好轉(zhuǎn)，皮膚皮疹部分消退，皰疹已結(jié)痂，但仍有數(shù)個皮疹出現(xiàn);④無效:治療3天仍有發(fā)熱，皮疹皰疹未明顯吸收消退，甚至加重，出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率 (痊愈+顯效+有效)為93.3%，對照組總有效率為72%，兩組總有效率比較有顯著差異 (χ2=22.723，p＜0.001)提示健兒清解液對手足口病有顯著療效。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

近年來，手足口病發(fā)病明顯增多，部分地區(qū)出現(xiàn)手足口病暴發(fā)流行，且發(fā)生重癥導(dǎo)致死亡的病例明顯增多，故我國已于2008年5月將手足口病列為法定丙類傳染病。該病主要由腸道病毒感染引起，人是腸道病毒惟一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。在發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，可在短期內(nèi)造成局部流行并呈現(xiàn)季節(jié)性流行和全年散發(fā)趨勢。各年齡組均可感染發(fā)病，在我國以5歲以下兒童多見［2，3］，其中以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。感染后大多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔、肛周等部位的皮疹或皰疹為主要特征對癥。本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好。但EV71感染易出現(xiàn)無菌性腦脊髓膜炎、腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等眾多的嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。個別重癥病例進(jìn)展快，若認(rèn)識不足則很易死亡。

根據(jù)手足口病診療指南，重癥病例早期的病例具有以下臨床特征:尤其＜3歲的患者，持續(xù)高熱不退;精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循環(huán)不良;高血壓或低血壓;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高;高血糖。若能及早識別重癥病例早期，從而阻止普通病例發(fā)展為重癥病例對于降低手足口病的死亡率有極其重要的意義。本病目前尚無特效藥物治療，主要是抗病毒［5］，護(hù)理及對癥治療。我院屬基層醫(yī)院，所面對的多是農(nóng)村患兒，患者家屬衛(wèi)生意識差，經(jīng)濟(jì)條件不好，對手足口病認(rèn)識不足，加之基層醫(yī)院藥物及醫(yī)療技術(shù)水平有限。因此手足口病的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。

健兒清解液有效成分為金銀花、菊花、連翹、苦杏仁、山楂、陳皮，汲取了朱丹溪、吳鞠通銀翹散、桑菊飲、保和丸的精華。金銀花、連翹、菊花具有廣泛的抗病毒作用，尤其對柯薩奇、?？刹《?，金銀花、連翹、菊花、陳皮、苦杏仁能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放、降低炎癥灶微血管壁脆性作用和顯著抑制毛細(xì)血管的通透性作用，具抗炎癥、解熱鎮(zhèn)痛，抗內(nèi)毒素作用，苦杏仁中的苦杏仁苷及陳皮有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用，山楂、陳皮健脾消食具助消化作用［6］。健兒清解液并將其最重要有效成分有機(jī)結(jié)合，以現(xiàn)代工藝標(biāo)準(zhǔn)研制，確保藥物的清亮透明的特色，口味甜，讓兒童容易接受，服用方便，且為純中藥制劑，不良反應(yīng)小，已列入上海手足口病預(yù)防用藥［7］。從健兒清解液作用機(jī)理看，符合手足口病發(fā)病機(jī)制，從本組資料看，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為72%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.001)。

本研究表明，早期應(yīng)用健兒清解液治療小兒手足口病臨床療效確切，且未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年手足口病預(yù)防控制指南 ［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志 (電子版)，2008，2(3):210－213.

［2］邱玉紅.手足口病的護(hù)理措施及預(yù)防［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(14):59－60.

［3］高璐璐，陳清，鐘小祝，等.廣州市某定點(diǎn)醫(yī)院2008年5～12月手足口病收治狀況及病原學(xué)研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6):1333－1335.

［4］曾健生，錢素云.重癥手足口病的特點(diǎn)與診治［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(8):752－753

［5］盛一文，徐壽平.手足口病120例臨床分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，4(15):241.

［6］殷子斐，蘇永華，胡玉芝手足口病的中醫(yī)治療，中華兒科雜志，2008，1(4):1637－1642

［7］2008年11月04日羊城地鐵報(bào)《上海中醫(yī)藥防治手足口病指南》.

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