崔一敏

社區(qū)老年高血壓分級管理的體會

崔一敏①

目的：探討社區(qū)高血壓采用分級管理的效果。方法：將筆者所在社區(qū)2010年10月-2011年6月收治的114例高血壓患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)社區(qū)管理方式，實驗組按照患者高血壓的分級情況，給予分級管理，比較兩組干預(yù)后半年的高血壓水平。結(jié)果：實驗組高血壓患者經(jīng)過分級管理后，其高血壓水平更接近正常，控制效果更好，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對筆者所在社區(qū)老年高血壓患者采用分級管理，可以取得更好的效果，值得在治療中應(yīng)用。

社區(qū)； 老年； 高血壓； 分級管理

高血壓是引起心腦血管事件發(fā)生的主要危險因素，而我國是高血壓高發(fā)國家，流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，我國35歲以上居民發(fā)生高血壓比例為26%左右[1]，這種高發(fā)狀態(tài)，會直接導(dǎo)致冠心病、腦出血等疾病的發(fā)病率上升。有效的社區(qū)干預(yù)，能夠?qū)Ω哐獕夯颊呓o予更好的血壓控制。筆者所在社區(qū)在工作中，對老年高血壓采用分級管理方法，取得了較好的效果，

現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在社區(qū)2010年10月-2011年6月收治的114例高血壓患者作為本次實驗的研究對象。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組57例，其中男34例，女23例，年齡60～83歲，平均(70.26±5.88)歲。高血壓病史1～18年，平均(7.65±2.33)年。高血壓分級：1級高血壓16例，2級24例，3級17例。其中3例患者合并心血管疾病，3例合并糖尿病，2例合并肺部疾病。實驗組57例，其中男35例，女22例，年齡60～85歲，平均(70.61±5.90)歲。高血壓病史1～19年，平均(7.84±2.41)年。高血壓分級：1級高血壓17例，2級25例，3級15例。其中4例患者合并心血管疾病，2例合并糖尿病，1例合并肺部疾病。兩組性別、年齡、高血壓病程與分級、合并癥等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)社區(qū)高血壓管理方法，根據(jù)患者的實際情況，為其選擇治療藥物，提供保健措施。實驗組患者采用分級管理模式，以收縮壓140 mm Hg以下，舒張壓90 mm Hg為臨界[2]，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 1 級高血壓 為其建立完整的檔案，不使用藥物干預(yù)，要求患者每周到筆者所在社區(qū)進(jìn)行一次血壓的測量，并給予飲食、運動及心理等多種方法的干預(yù)。如患者血壓降低到正常，且維持正常范圍一段時間，可以改為每季度測量一次；如血壓控制不當(dāng)，再給予藥物干預(yù)。

1.2.2 2 級高血壓 先對患者建立完善的健康檔案，對其血壓進(jìn)行監(jiān)測，但不給予藥物治療，使患者血壓控制在正常范圍內(nèi)。最初的2個月，每周為患者進(jìn)行一次血壓測量，并給予健康教育。如患者血壓控制不良，則給予藥物治療，并控制各種危險。如患者血壓控制較好，可以延長為每個月測量1次。每3個月為患者監(jiān)測1次心電圖等。

1.2.3 3 級高血壓 給予藥物治療，并每2周為患者監(jiān)測1次血壓，根據(jù)患者的病情監(jiān)測其血脂和血糖等變化，同時為其檢測心電圖、眼底等[3]，每個月進(jìn)行1次。一旦發(fā)現(xiàn)有疾病的進(jìn)展，立即給予治療。比較兩組患者干預(yù)后半年的高血壓控制情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分級管理后，實驗組高血壓水平更接近正常，控制效果更好，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較 mm Hg

3 討論

高血壓目前已經(jīng)成為危害我國人民健康與生命安全的一項嚴(yán)重疾病[4]。有效地對患者給予社區(qū)干預(yù)措施，能夠較好地預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展，以控制并發(fā)其他疾病，降低疾病對患者的影響。

筆者所在社區(qū)在工作中，對老年高血壓患者采用分級管理模式，這種分級管理的方法，能夠根據(jù)患者的不同情況，給予不同的干預(yù)，將健康教育等干預(yù)措施落于實處，并符合其實際情況，也滿足了不同層次患者對知識的需求。

在社區(qū)工作中，健康教育要做到以下幾點：(1)要充分了解患者的實際情況，除了準(zhǔn)確測量患者血壓外，還要分析患者疾病知識的掌握程度，遵醫(yī)行為及文化程度等，以制定個性化的健康教育計劃。(2)要聯(lián)合使用多種方式對患者進(jìn)行管理，以電話隨訪、短信告知、宣傳冊等方式，提高患者遵醫(yī)行為，使分級管理進(jìn)展更加順利。(3)要注意分析分級管理的效果，并做到早期發(fā)現(xiàn)患者是否有合并癥，早期給予干預(yù)治療。

通過筆者所在醫(yī)院此次實驗結(jié)果可以看出，分級管理后，老年高血壓患者的血壓控制更好，與使用常規(guī)管理方法的對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明了對筆者所在社區(qū)老年高血壓患者采用分級管理可以取得更好的效果，值得在治療中應(yīng)用。

[1] 湯健，蔣永明，楊秉蘭，等.159例老年慢病高血壓社區(qū)分級管理及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(8):41.

[2] 劉巧花.老年高血壓分級管理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(14):98-99.

[3] 李向，龐瑞霞.社區(qū)老年高血壓患者分級管理模式的研究[J].中國醫(yī)藥，2010，5(5):395-396.

[4] 謝文娟.社區(qū)老年高血壓患者的分級管理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(4):18-20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.104

①重慶市黔江區(qū)城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 409000

崔一敏

2012-04-23) (本文編輯：李靜)