張得選

闌尾炎手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素臨床分析

張得選①

目的：探討闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：選擇2003年10月-2011年10月50例闌尾炎手術(shù)合并切口感染患者作為研究對(duì)象。按1:2比例選擇同期100例無(wú)切口感染的闌尾炎手術(shù)患者作為對(duì)照組，比較兩組切口感染因素。結(jié)果：切口感染組平均年齡(58.12±12.34)歲，BMI(24.67±1.29) kg/m2，病理類型為化膿性及穿孔的占66.00%，逆行切除闌尾占10.00%，手術(shù)時(shí)間(60.45±8.97) min，高于無(wú)切口感染組的(41.29±14.45)歲、(22.87±1.11) kg/m2、32.50%、5.00%、(44.56±7.78) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這些均是切口感染的相對(duì)危險(xiǎn)因素。結(jié)論：闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)有關(guān)因素實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施。

闌尾炎手術(shù)； 切口感染； 相關(guān)因素； 對(duì)策

闌尾炎是外科常見(jiàn)病之一，切口感染是闌尾切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，切口感染不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)延長(zhǎng)了住院時(shí)間，直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，預(yù)防闌尾手術(shù)切口感染是值得重視的問(wèn)題[1]。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院闌尾炎手術(shù)合并切口感染的50例患者的臨床資料進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年10月-2011年10月50例闌尾

炎手術(shù)合并切口感染的患者作為研究對(duì)象，年齡12～87歲，平均(51.11±12.64)歲，術(shù)后切口出現(xiàn)局部紅腫、壓痛、硬結(jié)、傷口滲液、積膿、傷口裂開(kāi)，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。按1:2比例選擇同期100例無(wú)切口感染的闌尾炎手術(shù)患者作為對(duì)照病例。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、闌尾炎病理類型、手術(shù)方式、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，樣本均數(shù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切口感染組平均年齡、BMI、病理類型、手術(shù)時(shí)間高于無(wú)切口感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這些均是切口感染的相對(duì)危險(xiǎn)因素。兩組切口長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口感染相關(guān)因素比較

3 討論

闌尾切除術(shù)后切口感染的影響因素復(fù)雜，通過(guò)本組資料觀察感染因素與年齡、BMI、闌尾病理類型、闌尾切除方法、手術(shù)時(shí)間有關(guān)。本文切口感染組年齡平均(58.12±12.34)歲，高于無(wú)切口感染組的(41.29±14.45)歲。老年人隨年齡增長(zhǎng)，生命重要器官功能減退，應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合功能下降。老年患者易患慢性器質(zhì)性病變，如營(yíng)養(yǎng)不良、血管退行性病變、低蛋白癥、貧血、維生素缺乏，所以術(shù)后切口感染率易增高[3]。因此，對(duì)于高齡患者術(shù)前根據(jù)全身狀況、并發(fā)癥性質(zhì)、手術(shù)耐受力作全面估價(jià)，進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備，注意營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，增強(qiáng)抵抗力[4]。

切口感染組BMI(24.67±1.29) kg/m2，高于無(wú)切口感染組的(22.87±1.115) kg/m2，可能是皮下脂肪厚，易產(chǎn)生脂肪液化、壞死，其抵御細(xì)菌的能力差，術(shù)中脂肪出血點(diǎn)較多，結(jié)扎線頭亦多，高頻電刀應(yīng)用，脂肪組織凝固栓塞，易招致切口感染[5]。對(duì)于BMI高的患者術(shù)中盡量不使用電刀，嚴(yán)格無(wú)菌操作，縫合，打結(jié)動(dòng)作輕柔，減少脂肪組織割傷，避免縫合過(guò)密過(guò)疏。

切口感染組病理類型表現(xiàn)為化膿性性穿孔達(dá)66.00%，高于無(wú)切口感染組的17.00%，表明闌尾炎病理改變是影響切口感染原因。化膿性性穿孔常有炎性液體滲出至漿膜外，污染四周組織，尤其是受損組織。闌尾切除時(shí)手術(shù)器械稍有不慎易受污染，進(jìn)而污染健康手術(shù)部位，使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致切口感染。因此及早診斷及手術(shù)，防止闌尾炎病理進(jìn)展，注意無(wú)菌操作，提取闌尾時(shí)要細(xì)心，并與四周隔離，鉗夾和切除闌尾的鉗、刀用后均應(yīng)放置于污染盆內(nèi)，不宜重復(fù)使用[6]。

逆行法切除闌尾增加刀口感染率，與逆行法切除闌尾時(shí)，手術(shù)操作難度大，暴露的兩殘端不能及時(shí)取出和包埋，闌尾也不能及時(shí)切除有關(guān)[7]。因此盡量減少逆行切除闌尾，非做不可時(shí)，可在根部?jī)蓚?cè)結(jié)扎，離斷后應(yīng)用碘醇、新潔爾滅消毒闌尾殘端黏膜。

手術(shù)持續(xù)時(shí)間是一個(gè)重要的因素，切口感染組手術(shù)時(shí)間(60.45±8.97) min，高于無(wú)切口感染組的(44.56±7.78) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)創(chuàng)面暴露時(shí)間就長(zhǎng)，細(xì)菌增多，同時(shí)創(chuàng)面干燥，使局部抵抗力下降更有利于細(xì)菌的繁殖[8]?？s短手術(shù)時(shí)間是預(yù)防和減少切口感染的關(guān)鍵之一，術(shù)前充分準(zhǔn)備，熟練掌握手術(shù)步驟，加強(qiáng)手術(shù)室人員的技術(shù)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)間配合默契[9]。

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[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].2001-10-12.

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[9] 戴先鵬，秦春宏，熊國(guó)祚.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(1):64-65.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.102

①青海省樂(lè)都縣人民醫(yī)院 青海 樂(lè)都 810700

張得選

2012-04-20) (本文編輯：車艷)