王雅南

淄博市1361例院前死亡病例分析

王雅南①

目的：分析筆者所在城市院前急救死亡病例的現(xiàn)狀及特點，查找院前急救各環(huán)節(jié)存在的問題，降低院前急救死亡率和傷殘率，為進(jìn)一步建設(shè)和完善城市的急救網(wǎng)絡(luò)提供客觀依據(jù)。方法：對本中心2011年指揮調(diào)度派車中的1361例院前急救死亡病例，進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果：1361例院前死亡病例中死亡病因以心血管疾病、腦血管意外、車禍傷及損傷為主。其中城區(qū)451例，農(nóng)村910例,城鄉(xiāng)比例1：2。急救站大多設(shè)在城區(qū)及縣城內(nèi)，急救反應(yīng)速度農(nóng)村明顯高于城市。結(jié)論：合理設(shè)置急救站(點)，科學(xué)配置醫(yī)療資源，有效縮短搶救半徑，提高反應(yīng)速度，加強急救醫(yī)學(xué)理論及實踐操作的技能培訓(xùn)，可以提高院前急救搶救成功率。

院前死亡； 搶救成功率； 搶救半徑； 反應(yīng)速度

院前急救是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個新的重要分支，在醫(yī)療救治的整個過程中占有重要地位，其主要任務(wù)是對傷病員實施現(xiàn)場緊急處理與搶救。盡最大可能保證轉(zhuǎn)送途中生命安全[1-2]。院前死亡是指患者在未來得及到醫(yī)院就診前，由于各種原因(包括各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷因素)引起突發(fā)呼吸心跳驟?；蚨虝r間內(nèi)迅速發(fā)生的死亡。如何提高院前患者的搶救成功率，減少院前死亡事件的發(fā)生，是院前急救醫(yī)學(xué)研究工作的一個重要課題。為了查找急救各環(huán)節(jié)存在的問題，最大限度地降低急救死亡率和傷殘率，對本中心2011年院前急救的1361例死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年本中心指揮調(diào)度的派車記錄中1361例院前死亡病例為研究對象。其中男908例，女453例，

男女比為2.004：1；年齡1～100歲，平均60.05歲。

1.2 方法 對1361例院前死亡病例的病因分類、急救反應(yīng)速度、城鄉(xiāng)分布等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

1361例院前死亡病例中，死亡病因以心血管疾病、腦血管意外、車禍傷及損傷為主。見表1。其中城區(qū)451例，急救反應(yīng)速度最短2 min，最長31 min，平均反應(yīng)速度8.30 min；城郊及農(nóng)村910例，急救反應(yīng)速度最短8 min，最長99 min，平均反應(yīng)速度17.00 min。見表2。

表1 院前急救死亡患者病因統(tǒng)計

表2 城鄉(xiāng)間搶救反應(yīng)速度統(tǒng)計

3 討論

淄博市是典型的組群式城市，下設(shè)五區(qū)三縣，人口420多萬。現(xiàn)急救指揮中心下設(shè)37家急救站，4家急救點。本市農(nóng)村人口多，地域廣，許多廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況仍然相當(dāng)嚴(yán)重，對比急救醫(yī)療服務(wù)的空缺更為嚴(yán)重。據(jù)本中心基本數(shù)據(jù)顯示，近45%的120急救患者集中在城郊及農(nóng)村。而目前設(shè)置的急救站大多在城區(qū)，急救半徑城郊長達(dá)10公里，農(nóng)村長達(dá)幾十公里。農(nóng)村院前急救半徑大，路況差，顯然與城區(qū)急救半徑控制在5公里以內(nèi)，呼救響應(yīng)期10 min內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)不符[3]。特別是南部山區(qū)，地域偏遠(yuǎn)交通條件差，據(jù)統(tǒng)計到達(dá)淄川區(qū)峨莊鄉(xiāng)最偏遠(yuǎn)的村莊需要90 min的車程，因此許多急危重癥患者得不到及時、有效的救治而失去生命。建議政府加大投入合理設(shè)置急救站(點)，科學(xué)配置醫(yī)療資源，有效縮短搶救半徑，提高反應(yīng)速度，加強急救醫(yī)學(xué)理論及實踐操作的技能培訓(xùn)，提高院前急救的搶救成功率。筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面降低院前死亡人數(shù)。

3.1 加強醫(yī)療救援體系建設(shè)，縮短搶救反應(yīng)時間

3.1.1 合理設(shè)置急救站(點)，縮短搶救半徑，提高搶救反應(yīng)速度 對于急危重傷病員，最寶貴的搶救時機是在發(fā)病后的較短時間，特別是那些需要心肺復(fù)蘇的患者，其黃金搶救時間在發(fā)病后的3～5 min，這就需要正確的搶救措施及時介入。為此應(yīng)連續(xù)規(guī)劃增加各區(qū)縣的急救站(點)，以達(dá)到急救半徑布局合理，使救護(hù)人員能在接到呼救后的最短時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，保證搶救的及時到位?？s短搶救半徑是提高反應(yīng)速度的基礎(chǔ)所在和根本舉措，因此提高搶救成功率必須使出診搶救半徑控制在3～5 km以內(nèi)，確保在受理呼救信息后，所派出的急救車能在10 min以內(nèi)到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場[1]。

3.1.2 開展社區(qū)急救醫(yī)療服務(wù) 社區(qū)急救是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的延伸，是急救成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展急救工作的優(yōu)勢，一是急救半徑小，二是急救呼救反應(yīng)時間短，三是社區(qū)醫(yī)生了解社區(qū)情況，有利于急危重癥患者的診斷和治療。據(jù)文獻(xiàn)報道，急危重癥患者如能在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘的“黃金時間”內(nèi)得到及時救治，則可大大提高搶救成功率[4]。

3.2 加強院前急救人員培訓(xùn)縮短搶救反應(yīng)時間 急救醫(yī)療體系建設(shè)離不開高素質(zhì)的院前急救人員。沒有一個穩(wěn)定的院前急救人員隊伍，就無法完成院前急救任務(wù)。院前急救人員主要包括急救醫(yī)生、急救護(hù)士、急救車駕駛員和調(diào)度員，只有加強急救人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，才能提高急救隊伍的整體素質(zhì)。

3.2.1 調(diào)度員培訓(xùn) 為有效縮短搶救反應(yīng)時間，本中心持續(xù)對調(diào)度員的專業(yè)技能、地理地形、語言交流技巧、心理學(xué)理論知識等方面進(jìn)行培訓(xùn)。地理地形的熟悉程度直接影響調(diào)度派車的反應(yīng)時間，調(diào)度人員要持之以恒地積極參加各種方式的學(xué)習(xí)，定期對城市周邊和中心城區(qū)地理位置分布情況、道路交通標(biāo)志、急救站點、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院地理位置、業(yè)務(wù)范圍，急救半徑等知識進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)度人員由于其工作特殊性，缺乏面對面溝通的優(yōu)勢，言語的節(jié)奏、聲調(diào)、用詞就是面部表情，尤其重點掌握溝通技巧和聲音的藝術(shù)。調(diào)度工作所需要聯(lián)系的人員關(guān)系復(fù)雜，調(diào)度人員言詞語句上稍有疏忽，就會引來矛盾或糾紛，特別是與呼救者、患者及其家屬的聯(lián)系，語言稍有不順，就會引起醫(yī)療糾紛。因此通過學(xué)習(xí)心理學(xué)，掌握心理學(xué)及語言藝術(shù)的技巧，學(xué)會有效溝通、協(xié)調(diào)各方關(guān)系。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 院前急救人員實行準(zhǔn)入制，要求各急救站建立急診醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員上崗培訓(xùn)教育制度，定期參加市醫(yī)療急救指揮中心等單位組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方能從事院前急救工作。獨立值班的急診醫(yī)師必須具有3年以上、急診護(hù)士必須具有2年以上臨床實踐經(jīng)驗；駕駛員必須具有3年以上的駕齡，工作人員相對固定。急救技能大賽，是加強本市急救隊伍建設(shè)項目、實施人才發(fā)展戰(zhàn)略、加快培養(yǎng)高技能人才的有效途徑。自2007開始，本市連續(xù)舉辦了三屆全市醫(yī)療護(hù)理急救技能大賽。全市有萬余名醫(yī)務(wù)人員參與大練兵，切實提高了全市醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。2011年首次把鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院納入比賽范圍，擴大了覆蓋面。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員受條件限制，有些操作項目根本不會，也無機會訓(xùn)練掌握，這次比武讓他們熟練掌握了基礎(chǔ)生命支持(徒手心肺復(fù)蘇和電除顫，醫(yī)護(hù)配合)，成人機械通氣，急救止血與包扎技術(shù)，頸椎損傷的固定與搬運技術(shù)。對于縮短搶救反應(yīng)時間、提高搶救成功率、最大限度地挽救患者生命有較大的促進(jìn)作用。

3.2.3 第一目擊者培訓(xùn) 事實證明，院前急救不單單是醫(yī)務(wù)人員的事，而且也是全體民眾的大事，醫(yī)務(wù)人員不僅要做好院前急救工作，還要做好院前急救的宣傳與知識普及工作，加強急救知識的普及教育，提高社會群眾自救互救能力，普及推廣急救知識不僅使群眾在危急時刻能夠更好自救，而且有能力為他人伸出援手，在專業(yè)急救人員到達(dá)前第一目擊者采取有效的現(xiàn)場急救，對防止病情繼續(xù)惡化，避免或盡量減少傷殘和后遺癥，挽救患者的生命，協(xié)助院前急救工作的開展都有重要意義。

3.2.4 駕駛員培訓(xùn) 加強急救車駕駛員培訓(xùn)，對駕駛員開展網(wǎng)絡(luò)運用、地形熟悉、駕駛技巧、工作態(tài)度等方面的培訓(xùn)，尤其是地理地形的熟悉，要求急救車駕駛員熟練掌握各道路、住宅小區(qū)、企事業(yè)單位等標(biāo)志性建筑的準(zhǔn)確位置，同時要及時掌握道路維護(hù)等動態(tài)的路況信息，確保醫(yī)療急救工作快捷、安全、高效運行。

參與文獻(xiàn)

[1] 武秀昆.出診空車的原因分析及減少對策[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(9)：844-845.

[2] 王育珊.急救醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：215-220.

[3] 付大慶.關(guān)于院前急救質(zhì)量管理中待商榷的幾項指標(biāo)[J].中國醫(yī)院管理，1998，18(1)：59-60.

[4] 劉軍，李艷，陶麗麗.社區(qū)開展急救醫(yī)療服務(wù)的探討分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(2)：165-166.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.099

①山東省淄博市醫(yī)療急救指揮中心 山東 淄博 255000

王雅南

2012-06-25) (本文編輯：郎威)