陳再玲

654例下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)分析

陳再玲①

目的：分析下呼吸道感染的常見病原菌及其對抗菌藥物的敏感性，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。方法：回顧性分析2009年1月-2011年10月654例痰培養(yǎng)病原菌的耐藥性資料。結(jié)果：654例下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本共檢出病原菌421株，檢出率為64.4%，其中革蘭陰性桿菌323株，占76.7%，前3位分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性球菌52株，占12.4%，以金黃色葡萄球菌為主；真菌28株，占6.7%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌對碳青霉烯類、氨基糖苷類敏感性較高，對頭孢菌素類也產(chǎn)生了不同程度的耐藥，而對氨芐西林的耐藥率最高，達(dá)80%以上。革蘭陽性菌對利奈唑胺、替考拉寧、奎奴普汀-達(dá)福普汀100%敏感，對利福平、環(huán)丙沙星敏感性較高，對克拉霉素、青霉素、四環(huán)素、阿奇霉素均高度耐藥。結(jié)論：老年患者下呼吸道感染的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及真菌。不同細(xì)菌對不同抗菌藥物敏感性不同，因此，應(yīng)該加強(qiáng)藥物敏感性試驗(yàn)，建立早期預(yù)警系統(tǒng)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

抗菌藥物； 合理用藥； 病原菌； 敏感性； 耐藥性

為更好地實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及相關(guān)管理規(guī)定，全力推進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提高抗感染治療水平，保障患者用藥安全，對筆者所在醫(yī)院2009年1月-2011年10月間送檢的654份痰標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果及主要檢出菌的藥物敏感試驗(yàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年10月下呼吸道感染住院患者痰標(biāo)本送檢654例，其中男359例，女295例；年齡37～99歲，平均(69.7±12.1)歲。

1.2 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和鑒定 將標(biāo)本分別接種于脫脂纖維羊血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板等，挑選可疑菌落，革蘭氏染色后接種于血平板純培養(yǎng)，分純后用VITEK 2系統(tǒng)對臨床分離菌株進(jìn)行鑒定，采用KB藥敏紙片法對所分離的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，均來自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 菌種分布情況 654份痰標(biāo)本中檢出致病菌421株，陽性率為64.4%，見表1。

表1 421株致病菌的分布情況

2.2 藥敏分析 主要革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常用抗菌藥 物耐藥率見表2、3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物耐藥率 株(%)

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥率 株(%)

3 討論

從表1可知，筆者所在醫(yī)院2009年1月-2011年10月 654例下呼吸道感染患者，痰標(biāo)本檢出致病菌421株，陽性率為64.4%，細(xì)菌感染占了很大比例，達(dá)89.1%。其中革蘭陰性桿菌323株，占76.7%，前3位分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性球菌52株，占12.4%，以金黃色葡萄球菌為主；真菌28株，占6.7%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，與本組病例大多是70～80多歲的老年人(平均69.7±12.1歲)、免疫功能低下、伴有多種基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間長，反復(fù)使用抗菌藥物有關(guān)[1]。革蘭陽性球菌和真菌感染也不容忽視。

從表2可知，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs(+)大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南高度敏感，對妥布霉素、阿米卡星保持較高的敏感性，而對其他抗菌藥物均有較高的耐藥性，對氨芐西林的耐藥率最高，達(dá)到了98.4%，對頭孢菌素類也產(chǎn)生了不同程度的耐藥，與其產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)有關(guān)[2]；而ESBLs(-)大腸埃希菌除了對氨芐西林、氨曲南、環(huán)丙沙星有較高的耐藥性外，對其他抗菌藥物保持了較高的敏感性；碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南對革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌是被測藥物中作用最強(qiáng)的抗菌藥物，均有很強(qiáng)的抗菌活性，ESBLs(-)大腸埃希菌100%敏感；β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和酶抑制劑的復(fù)合制劑均有很強(qiáng)抑酶增效作用[3]，如哌拉西林/他唑巴坦對表中所列細(xì)菌都保持了較好抗菌活性，而氨芐西林的耐藥率均達(dá)80.0%以上，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道相符；氨基糖苷類妥布霉素、阿米卡星對革蘭陰性桿菌也具有良好的抗菌活性。

從表3可知，革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對利奈唑胺、替考拉寧、奎奴普汀-達(dá)福普汀均100%敏感[5]，對氯霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星保持了很高的敏感性；對克拉霉素、青霉素、四環(huán)素、阿奇霉素、氧氟沙星均高度耐藥，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道相符。

為更有效地控制細(xì)菌感染，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，根據(jù)病原菌的耐藥趨勢，合理選用抗菌藥物。

[1] 陶西萍.抗菌藥物不合理使用評析[J].中國感染控制雜志，2008，7(5)：357-358.

[2] 俞云松.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(9)：641-644.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:63.

[4] 任南，文細(xì)毛，龔瑞娥，等.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)[M].長沙：湖南科技出版社，2007:142-143.

[5] 尤燦，李先斌，蔣玉蓮，等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2011，10(3):205-208.

The Distribution and Drug Susceptibility of the Primary Pathogens from Sputum Culture in 654 Patients with Lower Respiratory Tract Infection

CHEN Zai-ling.

Objective:To investigate the distribution of primary pathogens from sputum culture in the patients with lower respiratory tract infection and analyze the antimicrobial susceptibility and to provide evidences for clinical therapy.Method:The data of the distribution and antimicrobial susceptibility of the pathogens，which were isolated from the patients in our hospital by sputum culture from Jan.2009 to Oct.2011，were studied retrospectively.Result:Totally 421 strains of pathogens，including fungi，were isolated from 654 sputum specimens，and the relevance ratio of the pathogens was 64.4%.323 strains were Gram negative bacilli(76.7%)，among which the top three were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa.52 strains were Gram positive cocci(12.4%)，among which the most common was Staphylococcus aureus.28 strains were fungi，accounted for 6.7%.Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumanii were more sensitivity to carbapenems，aminoglycosides，and resistant to cephalosporins to some extent，and most resistant to ampicillin.Their drug resistance rates to ampicillin were over 80%.All gram negative bacilli were sensitive to Linezolid，teicoplanin，quinupristin-dalfoprisdn entirely，and sensitivity to rifampicin， ciprofloxacin to some extent，and highly resistant to clarithromycin，penicillin，tetracycline，azithromycin.Conclusion:The primary pathogens were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa in the elder patients with lower respiratory tract infection，and the next were Staphylococcus aureus and fungi.The pathogens had different sensitivities to various kinds of antibacterial.We should strengthen clinical drug susceptibility testing and establish an early warning system so as to guide clinically rational use of antibacterial agents.

Antimicrobial agents; Rational use; Pathogen; Sensitivity; Resistance

The Third Hospital of Zhuzhou，Zhuzhou 412003，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):138-140

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.092

①湖南省株洲市三醫(yī)院 湖南 株洲 412003

陳再玲

2012-04-19) (本文編輯：李靜)