杜新青

42例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良分析

杜新青①

目的：探討預防腹壁切口愈合不良的有效措施。方法：回顧性分析42例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良患者與同期剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合良好患者的住院資料，總結(jié)分析術(shù)后切口愈合不良的原因。結(jié)果：肥胖、產(chǎn)前陰道檢查次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、孕婦體質(zhì)等與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良密切相關(guān)。結(jié)論：妊娠末期控制體重、減少產(chǎn)前檢查次數(shù)、糾正貧血、做好外陰清潔、盡量縮短手術(shù)時間等一系列措施，可減少術(shù)后感染，有效預防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良。

剖宮產(chǎn)； 腹壁切口愈合不良； 切口感染； 預防措施

隨著手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷進步，剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良是指手術(shù)切口感染、血腫、裂開、切口脂肪液化及切口疝等，給患者帶來創(chuàng)傷及痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。本研究回顧性分析42例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良患者的住院資料，

總結(jié)分析術(shù)后切口愈合不良的原因，為臨床預防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院婦科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良患者42例，其中切口感染18例，切口脂肪液化23例，切口血腫1例；另選取同期行剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合良好者42例。所有產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡22～34歲。1.2 方法 將84例剖宮產(chǎn)患者按腹壁切口愈合情況分為愈合不良組和愈合良好組各42例，比較兩組肥胖、前陰道檢查次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、孕婦體質(zhì)(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血)、手術(shù)切口方式、年齡、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并血小板減少等方面的差異，總結(jié)分析引起腹壁切口愈合不良的原因。

2 結(jié)果

兩組肥胖、產(chǎn)前陰道檢查次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、孕婦體質(zhì)(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血)等方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并血小板減少等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合良好組和愈合不良組情況比較

續(xù)表1

3 討論

在外科Ⅱ類手術(shù)切口感染中，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染居首位[2]，本研究所選42例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的患者中，切口感染18例，切口脂肪液化23例，切口血腫1例，脂肪液化例數(shù)高于切口感染，應高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化情況。

術(shù)后切口愈合不良與肥胖、貧血及營養(yǎng)不良等有關(guān)，本研究也發(fā)現(xiàn)，肥胖、產(chǎn)前陰道檢查次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、羊水渾濁、前置胎盤、胎膜早破、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、孕婦體質(zhì)(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血)等因素增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良率相對升高，提示上述因素與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良密切相關(guān)，肥胖是所有原因中最主要的原因。通常將分娩前體重指數(shù)大于或等于30 kg/m2的孕婦定為肥胖，肥胖者脂肪層肥厚，手術(shù)縫合時容易形成死腔，切割時容易殘留脂肪孤島，導致手術(shù)操作時間過長，增加了感染及脂肪液化的機會，故建議孕期適當鍛煉，均衡營養(yǎng)，避免體重增長過快。

胎糞是無菌的，因此過去認為因胎糞污染導致羊水渾濁的說法是錯誤的，目前多數(shù)學者認為，羊水渾濁與宮內(nèi)感染密切相關(guān)，本研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口愈合不良組羊水渾濁例數(shù)明顯高于切口愈合良好組，提示切口愈合情況與羊水渾濁具有一定關(guān)系，因此有必要術(shù)中抽取產(chǎn)婦渾濁的羊水進行細菌培養(yǎng)，一旦發(fā)生切口愈合不良情況可選擇敏感的抗生素進行治療，同時對胎膜、胎盤進行病理學檢查。

剖宮產(chǎn)屬于Ⅱ類手術(shù)，產(chǎn)科潛在致病菌和非致病菌有可能經(jīng)陰道檢查途徑上行引起感染，本研究亦發(fā)現(xiàn)陰道檢查次數(shù)多者術(shù)后易發(fā)生切口愈合不良，兩者具有明顯相關(guān)性，因此在陰道檢查時要嚴格執(zhí)行無菌操作，產(chǎn)程觀察過程中應盡可能減少陰道檢查次數(shù)，以減少感染機會。

感染是胎膜早破的重要原因[3]，同時胎膜早破又增加了宮內(nèi)感染的幾率，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后切口愈合不良組胎膜早破者13例，而切口愈合良好組胎膜早破者為5例，提示胎膜早破與切口愈合關(guān)系密切，因此對于胎膜早破而又需要繼續(xù)待產(chǎn)者，一定要注意外陰清潔，積極行宮頸分泌物培養(yǎng)，早期分離出病原菌，必要時應用抗生素。

貧血、營養(yǎng)不良等情況可降低機體防御能力，引發(fā)感染。本研究表明，低蛋白血癥、貧血、妊高征、合并糖尿病及術(shù)中失血過多等與術(shù)后切口愈合不良密切相關(guān)。妊娠中、晚期需增加蛋白攝入量，注意補充鐵劑，積極治療妊高征、前置胎盤等可引起孕婦蛋白丟失的疾病，盡量縮短手術(shù)時間，對術(shù)中細小的毛細血管滲血可不結(jié)扎止血，對肉眼可見的明確血管，即使沒有活動性出血，也建議結(jié)扎止血，術(shù)中盡量減少失血，術(shù)后做好患者心理護理，及時穩(wěn)定患者情緒。

總之，妊娠末期控制體重、減少產(chǎn)前檢查次數(shù)、糾正貧血、做好外陰清潔、盡量縮短手術(shù)時間等一系列措施，可減少術(shù)后感染，有效預防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良。

[1] 宋祥蘭，劉蘭蘭，孫梅玲，等．剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征10年變化的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(18)：2590．

[2] 安容.剖宮產(chǎn)切口感染的調(diào)查分析及對策[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(3):328-329.

[3] 壽菊朵，周秀萍，章林燕．胎膜早破與解脲支原體宮內(nèi)感染的臨床分析[J]．浙江臨床醫(yī)學，2008，10(6)：801．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.083

①河北省南宮市婦幼保健院 河北 南宮 055750通訊作者：杜新青

2012-04-18) (本文編輯：李靜)