李娜

小兒捏脊配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

李娜①

小兒捏脊； 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮； 喂養(yǎng)不耐受

新生兒喂養(yǎng)不耐受是指新生兒在喂養(yǎng)之后發(fā)生嘔吐、胃潴留、腹脹等現(xiàn)象，容易發(fā)生在出生后1～2周，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒[1]，主要是由于新生兒胃腸功能尚不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)較弱，胃腸道的激素分泌水平較低，動(dòng)力差。這種喂養(yǎng)不耐受情況會(huì)直接影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)一系列并發(fā)癥，如壞死性小腸炎、肝功能障礙等。為了更好地治療新生兒喂養(yǎng)不耐受，筆者所在醫(yī)院采用小兒捏脊配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例病例為2009年1月-2010年10月筆者所在醫(yī)院新生兒科治療的患兒。男46例，女34例，早產(chǎn)兒68例，足月兒12例，胎齡28～40周，平均(36.14±2.17)周。體重1800～3400 g，平均(2465.46±23.45)g。所有患兒在入院時(shí)均無(wú)其他并發(fā)癥。將80例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療。對(duì)照組40例在常規(guī)治療的情況下采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，自患兒住院治療開(kāi)始，給予無(wú)孔的奶頭，進(jìn)行刺激吸吮。一般選擇患兒無(wú)哭鬧等安靜情況，兩次喂奶之間進(jìn)行，10 min/次，9～10次/d。治療組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)捏脊方法。患兒俯臥裸背，醫(yī)生將食指放置患兒脊背，空拳，拳眼向前。拇指與食指配合，將患兒皮膚提起，拇指后拉，食指前推，翻卷前進(jìn)。一般從患兒尾骶部的長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，退捏至第7頸椎。1次/d，5遍/次，第3遍開(kāi)始在推捏背中加入提捏，比例為2：1。觀察兩組胃泌素及胃動(dòng)素指標(biāo)、胃排空時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療10 d后的療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒的食欲恢復(fù)，食量達(dá)到同齡正常健康小兒水平，其他臨床喂養(yǎng)不耐受癥狀消失。有效：患兒的食欲有所增加，食量較住院前有很大提高，臨床癥狀基本消失。無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，與治療前無(wú)明顯區(qū)別，甚至癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療10 d后，治療組胃泌素和胃動(dòng)素值更高，胃排空時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間短。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃泌素、胃動(dòng)素、胃排空時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間分析(±s)

表1 兩組胃泌素、胃動(dòng)素、胃排空時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間分析(±s)

*與對(duì)照組相比，P<0.05

好轉(zhuǎn)時(shí)間(d)組別 胃泌素(ng/L)胃動(dòng)素(ng/L)胃排空時(shí)間(d)對(duì)照組(n=40)60.67±19.58 188.95±45.67 5.35±1.72 3.54±1.74治療組(n=40)69.12±24.52*207.96±52.34*2.31±1.05*2.07±1.47*

2.2 治療組治愈26例，有效11例，總有效率為92.5%。對(duì)照組治愈15例，有效16例，總有效率為77.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，胃腸道功能很弱，會(huì)引起胃腸不耐受。治療通常采用經(jīng)胃管治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)，以保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。但是胃管和靜脈的營(yíng)養(yǎng)提供方法會(huì)使吸吮能力和吞咽能力下降[2]。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可很好地提高患兒吸吮和吞咽功能，促進(jìn)患兒的迷走神經(jīng)興奮，提高胃腸道激素分泌，提高患兒的胃泌素和胃動(dòng)素，進(jìn)而幫助胃黏膜的生長(zhǎng)[3]，使患兒逐漸耐受喂養(yǎng)。在本次研究中，對(duì)照組采用單純非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，治療效果雖不及聯(lián)合使用的治療組，但是療效也較好?；純壕茉? d左右好轉(zhuǎn)。本次研究中，治療組采用了此方法，患兒恢復(fù)情況較好，體內(nèi)胃泌素和胃動(dòng)素水平上升，治愈率高，與未使用此方法的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且，此捏脊法不僅可用于治療喂養(yǎng)不耐受，還可用于治療小兒缺鐵性貧血、驚嚇綜合征、遺尿癥、急性腹瀉、疝積等疾病。但目前還沒(méi)有關(guān)于捏脊法的規(guī)范，各醫(yī)院醫(yī)生手法有很大出入，因此，臨床有待進(jìn)一步研究。

總之，小兒捏脊法聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)治療新生兒不耐受有很好的療效，能夠促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)，減少患兒使用胃管營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，縮短患兒住院時(shí)間，且價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，值得在臨床推廣使用。

[1] 韓俠.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(4)：61-63.

[2] 潘家云.護(hù)理干預(yù)輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(1)：17-18.

[3] 陳卓全，陳利標(biāo)，陳發(fā)明，等.多潘立酮配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4(18)：131-134.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.072

①?gòu)V東省南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528234

李娜

2012-04-18) (本文編輯：李靜)