楊曉瑩

2型糖尿病老年患者抑郁與焦慮共存的心理護(hù)理

楊曉瑩①

目的：通過回顧分析2型糖尿病老年患者的抑郁及焦慮心理，總結(jié)個體化心理護(hù)理的方法及效果，為臨床防治糖尿病抑郁癥提供參考依據(jù)。方法：本院自2008年2月-2011年2月收治84例糖尿病患者，均有不同程度的焦慮及抑郁心理，用隨機(jī)對照試驗方法，給予對照組(n=42)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組(n=42)系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù)，對比兩組的抑郁及焦慮改善情況。結(jié)果：心理護(hù)理前(入院時)，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例均無明顯差異(P>0.05)；心理護(hù)理3個月后，觀察組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)化心理護(hù)理方案有利于改善2型糖尿病老年患者的焦慮及抑郁心理。

糖尿病； 抑郁癥； 焦慮； 心理護(hù)理干預(yù)

糖尿病是全球性疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病的患病人數(shù)急劇上漲。糖尿病患者尤其是老年患者，治療后常常出現(xiàn)生理和心理因素造成的抑郁癥癥狀[1]。伴焦慮、抑郁癥狀在2型糖尿病發(fā)病及血糖控制中起著重要作用，本文主要探討2型糖尿病老年患者的抑郁及焦慮共存的心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月-2011年2月收治84例糖尿病患者，其中男39例，女45例，年齡(68.4±2.5)歲；入選患者符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均有不同程度的抑郁及焦慮心理；均自愿簽署知情同意書，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組42例和觀察組42例，兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予西藥治療，主要包括口服美比達(dá)、拜糖平、格華止，同時皮下注射胰島素，總療程3個月。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防并控制感染、及時去除壞死組織、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、建立良好飲食習(xí)慣、進(jìn)行糖尿病運動療法、及時解答患者提出的疑問。觀察組患者均接受個體化心理護(hù)理干預(yù)，患者入院后均建立一份治療及護(hù)理檔案，實施糖尿病臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)，護(hù)士主動與患者溝通并耐心給予健康教育(主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識、治療方法、自我護(hù)理的方法及內(nèi)容等)、認(rèn)知療法合并支持性的糖尿病教育、糖尿病運動療法、放松療法、社會支持，心理護(hù)理的內(nèi)容及方式應(yīng)該根據(jù)患者的個體情況及意愿給予適當(dāng)調(diào)整，護(hù)理過程中密切觀察患者的情緒變化，給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵、解疑等心理護(hù)理。

1.3 抑郁及焦慮評定 參考國內(nèi)報道，抑郁及焦慮評定采用Zung氏抑郁及焦慮自評量表[2]，分為焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)兩個部分，每個部分包括20個項目，每一項目分為4級評分，分值為1～4分。SAS統(tǒng)計得分低于50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；70分以上者為重度焦慮。SDS指數(shù)=SDS自評總分/滿分(80分)×100%，指數(shù)<50%為正常范圍，50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中度抑郁，70%及以上者為重度抑郁。護(hù)理前(入院時)、護(hù)理3個月后均評定焦慮及抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理護(hù)理前(入院時)，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；心理護(hù)理3個月后，觀察組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后的焦慮及抑郁心理比較 例(%)

3 討論

糖尿病的復(fù)雜性及并發(fā)癥的多樣性致使患者需要持續(xù)多年乃至終身的藥物治療，糖尿病患者較正常人更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題[3]。報道提出，存在焦慮、抑郁心理的2型糖尿病患者病程長，且血糖、血壓及血脂控制均比無抑郁及焦慮的患者更差，血糖控制達(dá)標(biāo)的時間延長，低血糖發(fā)生次數(shù)增多，且并發(fā)癥多而增加醫(yī)療費用[4]。糖尿病作為一種心身疾病，心身交互影響在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中均起著重要作用。老年患者由于機(jī)體生理功能逐步衰退、退休后社會角色轉(zhuǎn)變等影響，導(dǎo)致身心健康及生活質(zhì)量均有所下降，老年患者對健康訊息的吸收能力較中青年患者差，對疾病存在錯誤認(rèn)知，大多數(shù)糖尿病老年患者存在不同程度的抑郁及焦慮心理[5]。

目前普遍認(rèn)為，對2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響最大的是心理因素，其次是社會因素，包括文化程度、職業(yè)、年齡及患者的并發(fā)癥情況等[6]。針對老年患者的身心特點，筆者認(rèn)為心理護(hù)理的重點要側(cè)重疾病的健康教育、社會支持、不良情緒疏導(dǎo)及支持性教育，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對疾病的誤解，有利于取得患者對治療的配合，通過指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、調(diào)整情緒，有利于控制及穩(wěn)定糖尿病病情。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：46-50.

[2] 翟瑋，孟萍.伴抑郁、焦慮情緒障礙的2型糖尿病患者血糖水平與抗抑郁焦慮干預(yù)[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(24)：215-216.

[3] 孫麗娟.2型糖尿病患者的心理健康狀況及個性特征分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2004，12(4)：267-268.

[4] 陳湘，譚子強(qiáng).2型糖尿病焦慮、抑郁調(diào)查及對糖尿病治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(8)：1454-1455.

[5] 張雄，孫偉，李亞軍.呼倫貝爾地區(qū)老年抑郁癥患病率與影響因素研究概述[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2)：16-18.

[6] 鄭萍，霍然.2型糖尿病病人抑郁狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24(10)：2640-2642.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.039

①烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002

楊曉瑩

2012-05-22) (本文編輯：郎威)