萬軻

左氧氟沙星和利福平治療初治肺結(jié)核的臨床療效比較

萬軻①

目的：比較含左氧氟沙星方案和含利福平方案治療初治肺結(jié)核的臨床療效。方法：將240例初治涂陽肺結(jié)核患者隨機分為左氧氟沙星組112例、利福平組128例，比較6個月后的療效。結(jié)果：左氧氟沙星組各項觀察指標均優(yōu)于利福平組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：含左氧氟沙星方案可取得與利福平一樣的臨床效果，是治療不能耐受利福平初治肺結(jié)核比較理想的藥物。

左氧氟沙星； 利福平； 初治肺結(jié)核

近幾年來，肺結(jié)核在全球患病率迅猛上升，其病程長、病變廣泛的特點和耐藥性、不良反應(yīng)給臨床治療帶來很大困難，因此，合理選用高效、低毒、敏感的治療藥物，是有效控制疫情與提高肺結(jié)核治愈率的關(guān)鍵[1]。本文比較了含左氧氟沙星及利福平兩種方案治療初治肺結(jié)核的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的初治涂陽肺結(jié)核住院患者240例，符合下列條件：痰直接厚涂片抗酸染色鏡檢陽性；尚未開始抗結(jié)核治療或不規(guī)則化療未滿1個療程；無心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無糖尿病及高血壓病，無嗜酒和吸毒，無合并肺外結(jié)核。隨機分為左氧氟沙星組112例，利福平組128例；兩組患者的性別、年齡以及臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 左氧氟沙星組：異煙肼(H)，每日0.3 g，頓服；左氧氟沙星(V)，每日0.4 g，分2次服；吡嗪酰胺(Z)，每日1.5 g，分3次口服；乙胺丁醇(E)，每日0.75 g，頓服。頭2個月為強化期，上述四種藥物同時應(yīng)用，繼續(xù)期停用Z，繼服H、V、E，劑量、用法不變。強化期結(jié)束時痰菌未陰轉(zhuǎn)者繼續(xù)強化治療，陰轉(zhuǎn)后進入繼續(xù)期；若強化治療5個月痰菌仍為陽性為初治失敗。利福平組改左氧氟沙星為利福平(R)注射液0.45 g與5%葡萄糖注射液混合滴注，每日1次，1個月后改口服。不常規(guī)加用護肝藥和護胃藥。患者的藥物均由醫(yī)務(wù)人員發(fā)放并直接面視下服用和做好觀察記錄。

1.2.2 觀察指標及判定標準 (1)1個月后患者臨床癥狀(如發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、體重降低、咳嗽、咳痰等)改善率。(2)6個月后痰菌陰轉(zhuǎn)率。(3)6個月后復(fù)查胸片，觀察病灶吸收情況。判定標準為:①顯吸，病灶吸收≥原病灶直徑1/2；②吸收，病灶吸收<原病灶直徑1/2；③不變，病灶無明顯變化；④惡化，病灶擴大或播散。依照1982年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議制定的標準，以吸收加顯吸為顯效，計算各組顯效率[2]。(4)觀察治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括肝功能異常，惡心、嘔吐及腹瀉等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項觀察指標的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是，利福平組癥狀改善、6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶吸收情況低于左氧氟沙星組，而不良反應(yīng)略高于左氧氟沙星組。說明含左氧氟沙星方案治療初治肺結(jié)核的綜合效果較利福平好。見表1。

表1 左氧氟沙星組和利福平組治療初治肺結(jié)核的臨床效果比較 例(%)

3 討論

結(jié)核病是死亡率較高的傳染病，臨床治療首選利福平，但相當(dāng)一部分患者不能耐受該類藥物的毒副作用。所以，必須尋找高效低毒并可取得一樣化療效果的抗結(jié)核藥物來替代利福平。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，可抑制病原菌DNA復(fù)制和合成，產(chǎn)生細胞毒作用。左氧氟沙星口服時藥物利用度極高，且主要經(jīng)腎以原型排出，極少在肝內(nèi)代謝，因此可有效降低聯(lián)合用藥治療肺結(jié)核所致的肝臟毒性。而且，左氧氟沙星與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用具有相加或協(xié)同作用[3-4]。

本文左氧氟沙星組治療初治肺結(jié)核無論在癥狀改善、病灶吸收，還是痰菌陰轉(zhuǎn)方面均優(yōu)于利福平組，不良反應(yīng)方面差異不明顯。而評價抗結(jié)核藥物療效的關(guān)鍵在于其是否能促使病灶盡快吸收，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率[5]。所以含左氧氟沙星的治療方案具有良好的抗結(jié)核作用，且藥物不良反應(yīng)較輕，適用于不能耐受利福平的患者，是可行的治療方案。

綜上，含左氧氟沙星方案治療初治肺結(jié)核療效優(yōu)于利福平，可作為不能耐受利福平患者治療初治肺結(jié)核的替代藥物，是治療初治肺結(jié)核比較理想的藥物。

[1] 崔金花.左氧氟沙星治療初治肺結(jié)核療效分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010， 21(6)：489-491.

[2] 張錫林.利福平注射液治療初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13(2)：140-141.

[3] 姬寶軍.左氧氟沙星替代利福平治療初治肺結(jié)核的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2008，13(5)：606-607.

[4] 申英女，高麗琴.左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(10)：178-179.

[5] 韓偉，李振魁，郭玉鳳.利福平注射液在肺結(jié)核治療中的效果觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14(1)：63-64.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.031

①長沙市中心醫(yī)院 湖南 長沙 410004

萬軻

2012-04-24) (本文編輯：車艷)