于娟

三種術(shù)式切除非脫垂子宮的臨床效果比較

于娟①

目的：比較腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)與陰式子宮切除術(shù)(TVH)及經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)的手術(shù)效果。方法：回顧性分析146例全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，比較手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、肛門恢復(fù)排氣時間及并發(fā)癥。結(jié)果：LAVH組的手術(shù)時間比TVH、TAH組明顯延長(P<0.05)，LAVH、TVH組術(shù)后住院日數(shù)、鎮(zhèn)痛率、肛門恢復(fù)排氣時間明顯少于TAH組(P<0.05)，而三組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)較腹式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、住院時間短、鎮(zhèn)痛率低、恢復(fù)快等優(yōu)點，且LAVH能擴大TVH的適應(yīng)證，值得推廣。

腹腔鏡輔助； 陰式子宮切除； 經(jīng)腹子宮切除

子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變的主要方法，如何合理選擇手術(shù)方式是臨床不斷探討的問題。本文回顧性分析了本院行子宮切除術(shù)患者的臨床資料，比較腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)與陰式子宮切除術(shù)(TVH)及經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)的手術(shù)效果及優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2011年12月本院婦科行LAVH與TVH及TAH手術(shù)病例146例，均無生育要求，所有患者全子宮切除手術(shù)指征明確，無禁忌證。年齡38～65歲，平均49.7歲。其中單純子宮肌瘤67例，單純子宮腺肌病36例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病19例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫9例，功能失調(diào)性子宮出血8例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3級7例。TAH組68例，TVH組42例，LAVA組36例，三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均采用全身或連續(xù)硬膜外麻醉。TAH患者取平臥位，手術(shù)過程參照傳統(tǒng)腹式子宮全切術(shù)方法進行。TVH取截石位，按照常規(guī)陰式子宮全切術(shù)打開腹膜[1]，處理雙側(cè)主韌帶、子宮動靜脈，自膀胱子宮間隙向前將子宮體翻轉(zhuǎn)到陰道外，依次切斷雙側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶，取出宮體，探查附件，關(guān)閉盆腹膜，縫合陰道壁。LAVH取截石位，在臍孔下緣切開穿刺注入CO2至壓力15 mm Hg(2.0 kPa)，換Trocar置入腹腔鏡，左下腹及麥氏點5 mm或10 mm Trocar置器械，陰道內(nèi)置舉宮器。探查盆腹腔，分離粘連，處理附件囊腫。凝切雙側(cè)圓韌帶，打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，凝切雙側(cè)卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶及輸卵管。切開陰道前后穹隆，轉(zhuǎn)入陰道處理主韌帶及子宮動靜脈，取下標(biāo)本，縫合陰道殘端。盆腔內(nèi)再次充氣，沖洗并止血[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、肛門恢復(fù)排氣時間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況比較 三種手術(shù)方法切除子宮術(shù)中、術(shù)后情況比較見表1。LAVH組的手術(shù)時間比TVH、TAH組明顯延長(P<0.05)；LAVH、TVH組術(shù)后住院日數(shù)、鎮(zhèn)痛率、肛門恢復(fù)排氣時間明顯少于TAH組(P<0.05)，而三組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三種手術(shù)方法切除子宮術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 并發(fā)癥 LAVH組發(fā)生皮下氣腫1例，觀察48 h后消失；TVH組1例陰道頂端縫合處滲血，經(jīng)壓迫后24 h流血停止，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，TAH組1例術(shù)后B超檢查提示盆腔內(nèi)血腫，經(jīng)抗感染治療和陰道穿刺抽出積血預(yù)后良好。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科最常見的基本手術(shù)之一，選擇合適的手術(shù)方法對提高手術(shù)質(zhì)量、減少手術(shù)創(chuàng)傷尤為重要。近年來子宮切除逐漸從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)。

TAH是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)途徑，此術(shù)式操作簡便易掌握，切口可延長，具有術(shù)野暴露充分、術(shù)中不易誤傷周圍組織器官等優(yōu)點，適用于所有子宮切除，尤其適于盆腔粘連嚴重、肌瘤位置異常、惡性腫瘤及診斷不明者[3]。但TAH亦具有腹壁切口長、術(shù)中盆腔干擾大、腹部瘢痕明顯、術(shù)后恢復(fù)較慢及術(shù)后盆腹腔粘連機會增大等缺點[4]。TVH術(shù)式利用自然腔道為途徑達到微創(chuàng)效果，不需作腹部切口，具有體表不留瘢痕、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛率低、手術(shù)時盆腹腔干擾少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是一種較為理想的全子宮切除方式[2-6]。但TVH存在術(shù)中視野暴露有限、探查腹腔困難、術(shù)中易損傷鄰近臟器、對術(shù)者技術(shù)要求高及操作難度較大等缺點。因此，TVH具有較大的局限性。LAVH實際上是腹腔鏡手術(shù)和陰道手術(shù)的聯(lián)合，它避免了TVH對盆腔不能清楚檢查的缺陷，同時亦可處理盆腔粘連、附件腫瘤等并存問題，擴大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證[7]。LAVH作為微創(chuàng)手術(shù)有著傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點，使經(jīng)陰道操作變得相對簡單，通過腔鏡有效地降低了手術(shù)難度，提高了陰式手術(shù)的成功率，增加了安全性[8]，并且陰道殘端縫合后，可再次通過腔鏡檢查盆腔有無出血及臟器損傷[9]。但由于手術(shù)比較精細，對術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗和設(shè)備要求較高，所以LAVH手術(shù)時間較長、住院費用也最多[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，LAVH組的手術(shù)時間比TVH、TAH組明顯延長(P<0.05)；LAVH和TVH組術(shù)后住院日數(shù)少、鎮(zhèn)痛率低、肛門恢復(fù)排氣時間明顯短于TAH組(P<0.05)，說明TAH對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，對圍術(shù)期患者生活質(zhì)量影響較大。本研究中三組患者在術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。微創(chuàng)手術(shù)較腹式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、住院時間短、鎮(zhèn)痛率低、恢復(fù)快等優(yōu)點，且LAVH能擴大了TVH的適應(yīng)證，值得推廣。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：142-155，191-199．

[2] 劉金霞.子宮全切術(shù)3種手術(shù)方式的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(4)：84-86.

[3] 李德紅，吳玲.兩種術(shù)式子宮切除術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(20)：12-13.

[4] 徐雅會.經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)臨床對比分析[J].首都醫(yī)藥，2008，15(20)：25．

[5] Kobac S.Guideline to determine route of hysterectomy[J].Obstet Gynecol，1995，176(1)：18-22.

[6] 張曉菲，劉倩嵐，李智慧，等.腹腔鏡輔助與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(6)：81-82.

[7] 譚亞林.陰式及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(42)：99-100.

[8] 劉雅玲，魏永芹.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與單純陰式子宮切除術(shù)臨床對比研究[J].中外醫(yī)療，2011，34(5)：94.

[9] 戴曉云，樂愛文，王中海，等.非脫垂子宮三種手術(shù)途徑子宮切除術(shù)比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(14)：143-144.

[10] 黃海偉.腹腔鏡下全子宮切除60例分析及并發(fā)癥防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3)：14-15.

[11] 吳碧珊.子宮切除的不同手術(shù)方案效果觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34)：85-86.

Comparison of Clinical Effects of Three Surgical Resection of the Non-prolapsed Uterus

YU Juan.

Objective：To compare the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy surgery (LAVH)， vaginal hysterectomy surgery (TVH) and resection of abdominal hysterectomy (TAH).Method：A retrospective analysis of 146 cases of hysterectomy was conducted on clinical data，operative time，bleeding，length of stay，postoperative analgesia rate anus to restore the exhaust time and complications.Result：Comparing the operative time，LAVH group was much longer than TVH and TAH group(P<0.05)，while for LAVH，TVH group，postoperative length of stay，analgesic rate anus to restore the exhaust time is significantly less than the TAH group(P<0.05)，but there is no significant difference in operation blood loss，surgical complications among the three groups.(P>0.05).Conclusion：Minimally invasive surgery is less invasive than abdominal surgery，accompanied with a high success rate，shorter length of stay，low analgesia rate，quick recovery，expanding the TVH indications，therefore it is worth promoting.

Laparoscopic-assisted； Vaginal hysterectomy； Abdominal hysterectomy

Qiyang People’s Hospital， Qiyang 426100，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：046-047

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.028

①湖南省祁陽縣人民醫(yī)院 湖南 祁陽 426100

于娟

2012-04-25) (本文編輯：郎威)