吳嗣杰 桂水清

中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎52例療效觀察

吳嗣杰①桂水清②

目的：觀察中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將100例確診病例隨機分為治療組52例，對照組48例。對照組采用伯克納鼻噴劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn))，每側鼻腔噴2噴(50 μg/噴)，2次/d(總量400 μg)。治療組在對照組基礎上加服益氣宣肺湯。兩組療程均為30 d，隨訪3月觀察療效。結果：療程結束后，治療組總有效率為90.4%(47/52)，對照組總有效率為87.5%(42/48)，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；1個月、2個月及3個月隨訪，治療組及對照組總有效率分別為88.5%(46/52)、84.6%(44/52)、82.7%(43/52)及75.0%(36/48)、60.4%(29/48)、45.8%(22/48)，兩組總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論： 中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎遠期療效顯著。

過敏性鼻炎； 中西醫(yī)結合治療； 變態(tài)反應性疾病

過敏性鼻炎是發(fā)生于鼻腔黏膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻黏膜分泌亢進、鼻黏膜充血水腫等為特點，屬Ⅰ型變態(tài)反應，常規(guī)采用激素及抗過敏藥物治療，療效差且長期服藥有一系列毒副反應。筆者2008年4月-2010年11月采用中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎52例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標準參照《眼耳鼻喉科疾病診斷標準》中的過敏性鼻炎診斷標準[1]，選擇本院耳鼻喉科門診確診為常年性過敏性鼻炎的患者100例，男46例，女54例，年齡17～51歲，平均37.8歲；病程1～11年，平均(5.1±3.4)年，排除有肝腎功能不全、嚴重高血壓、心腦疾病、骨質疏松癥、有精神病史患者及妊娠、哺乳期婦女。隨機分為治療組52例和對照組48例，兩組間年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用伯克納鼻噴劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn))，每側鼻腔噴2噴(50 μg/噴)，2次/d (總量400 μg)，療程30 d。治療組采用伯克納鼻噴劑(用法同對照組)，并配合內服益氣宣肺湯。益氣宣肺湯組成：黃芪25 g，防風10 g，白術10 g，蒼耳子10 g，薄荷5 g，白芷6 g，辛夷花10 g，蟬蛻4.5 g，細辛4.5 g，升麻3 g，甘草3 g。每日1劑，水煎2次，分2次服，療程30 d。

1.3 療效判定標準 參照1997年?？跁h的療效評定標準[2]，根據(jù)治療前后臨床癥狀和體征的積分計算出臨床癥狀和體征的級別，來評定療效。根據(jù)分級計分標準，比較治療前后的癥狀與體征積分，然后對兩組患者隨訪觀察3個月，比較遠期療效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同時間兩組療效情況見表1、表2、表3、表4。

表1 療程結束后治療組與對照組療效比較

表2 停藥1月后治療組與對照組療效比較

表3 停藥2月后治療組與對照組療效比較

表4 停藥3月后治療組與對照組療效比較

3 討論

過敏性鼻炎病因復雜，發(fā)病機制主要由變應原所致的Ⅰ型變態(tài)反應，同時與副交感神經(jīng)亢進有關，可引起鼻甲肥大、鼻黏膜充血水腫肥厚、鼻竇炎、鼻息肉等[3]。目前過敏性鼻炎防治方法主要包括避免接觸過敏源、免疫療法、藥物療法、激光、電燒和手術等方法。糖皮質激素能降低抗體合成和抑制免疫反應，增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，使組胺等過敏活性物質的釋放減少和活性降低，從而減輕或抑制炎性反應[4]。鼻內糖皮質激素制劑作用于鼻黏膜局部，針對性強，基本無全身副作用，被認為是目前治療過敏性鼻炎最有效的治療方法[5]。“伯克納”活性成分為丙酸倍氯米松，為強效鼻內用糖皮質激素，在鼻腔內可發(fā)揮強而有力的抗炎作用。

過敏性鼻炎屬祖國醫(yī)學“鼻鼽”范疇。祖國醫(yī)學認為鼻鼽與脾、腎、肺三臟功能失調有關。本病發(fā)病機理為正虛邪侵，肺、腎、脾三臟虛可致水液積于鼻竅而閉塞。陽虛則水飲盛，飲盛則氣愈虛，氣不攝津而清涕自溢、氣血運行受阻，阻塞氣道而鼻塞，風邪擾動則為鼻癢、噴嚏。治療上以宣肺開竅、益氣固表為主，黃芪、白術、防風等健脾益氣固表，并能抑制肥大細胞脫顆粒，從而抑制IgE 的產(chǎn)生[6]； 辛夷花、細辛、蒼耳子、白芷、薄荷祛濕通竅、疏風散寒，選擇性收縮鼻腔血管，改善通氣；蟬蛻疏風，升麻可作引經(jīng)藥，甘草調和諸藥，諸藥合用，共同起到宣肺通竅、益氣溫陽的作用。

本研究通過中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎發(fā)現(xiàn)，單純應用伯克納鼻噴劑治療過敏性鼻炎，短期療效良好，與中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但容易復發(fā)，其遠期療效與中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎臨床療效良好，遠期復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[1] 貝鄭平，舒懷，周梁.眼耳鼻喉科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社， 2001:295-296.

[2] 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[3] 楊寶琴.微波治療變應性鼻炎156例[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(15)：2030-2031.

[4] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學技術出版社，2007:707-708.

[5] P. van Cauwenberge， C. Bachert， G. Passalacqua，et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis [J].Allergy，2000，55(2):116.

[6] 李志春.穴位封閉結合藥物治療變應性鼻炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17(1)：32-33.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.024

①廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院 廣東 佛山 528322②深圳大學第一附屬醫(yī)院

吳嗣杰

2012-04-19) (本文編輯：車艷)