李寧華

地奧司明治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床觀察

李寧華①

目的：探討地奧司明治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床價值。方法：選擇73例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者，隨機分為地奧司明組40例和氫氯噻嗪組33例，觀察水腫消除及轉化情況。結果：地奧司明組治愈34例(85%)，轉化5例(12.5%)，總有效率為97.5%(39/40)，與氫氯噻嗪組治愈率、轉化率、總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：地奧司明治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫安全有效，值得基層醫(yī)院推廣使用。

上肢淋巴水腫； 乳腺癌； 地奧司明

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的一種并發(fā)癥，由于手術治療中切斷了大量淋巴管，出現(xiàn)上肢淋巴回流障礙，容易發(fā)生淋巴水腫。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術后約有6%～30%的患者出現(xiàn)不同程度的淋巴水腫，嚴重影響患者生存質量[1]。臨床治療至今無徹底根治的方法。本文選擇2008年2月-2011年3月經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診的40例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者，采用口服地奧司明治療的方法，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月-2011年3月本院收治的73例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者，年齡28～65歲，平均(45.2±6.4)歲；其中浸潤性導管癌55例，髓樣癌11例，小葉癌7例；行改良根治術60例，行乳腺癌根治術13例；肢體出現(xiàn)水腫時間1～13年，平均(3.6±1.1)年；肢體水腫病史3～42個月，平均(5.3±2.1)個月。隨機分為口服地奧司明組40例與氫氯噻嗪組33例，兩組患者年齡、病種、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 地奧司明組服用南京正大天晴制藥公司生產(chǎn)的地奧司明片(H20058471)，14 d為一個療程，前4 d每天服用3次，每次1350 mg，后10 d每天服用2次，每次900 mg；氫氯噻嗪組服用江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的氫氯噻嗪(H32021724)，連續(xù)服用14 d，每天1次，每次25 mg；對于靜脈曲張、靜脈血栓患者同時加服北京中新制藥廠生產(chǎn)的曲克路丁(H11021841)120 mg，每天3次。

1.3 療效評判 根據(jù)左文述等[2]所著《現(xiàn)代乳腺腫瘤學》水腫分級標準，輕度：周徑增大<3 cm，中度：周徑3～5 cm，重度>5 cm；治愈表示水腫完全消退，停止服藥后維持3個月以上，有效表示水腫比原來最低減輕一級，并在停止服藥后最低維持3個月以上，無效表示水腫加重或無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 地奧司明組輕度21例全部治愈；中度治愈8例，2例轉為輕度，重度治愈5例，3例轉為中度，與氫氯噻嗪組治愈率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后水腫分級比較 例(%)

2.2 從治愈、有效、無效觀察，地奧司明組治愈34例，有效5例，無效1例，與氫氯噻嗪組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

慢性上肢淋巴水腫是乳腺癌術后頑固性的并發(fā)癥，隨著時間的延長，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢。腑窩淋巴結分離以及放療是誘發(fā)的根本原因[3]。地奧司明片內(nèi)含90%地奧司明和10%的橙皮甙，可以促進靜脈回流，增加功能性淋巴血管數(shù)量，防止微循環(huán)受到損害，維持毛細血管通透性，通過對靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、微循環(huán)三個方面的藥理作用，對乳腺癌術后上肢水腫進行治療。歐春培等[4](2011)報道，用地奧司明片治療60例上肢創(chuàng)傷性水腫病例，腫脹緩解，有效率為93.33%，證明了地奧司明片治療效果的確切性。

本文通過地奧司明與氫氯噻嗪治療乳腺癌術后上肢水腫的對比臨床實驗，地奧司明在緩解乳腺癌術后水腫程度上，治愈34例(85%)，有效5例(12.5%)，總有效率為97.5%(39/40)，與氫氯噻嗪組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而且無一例不良反應發(fā)生。表明地奧司明片治療乳腺術后上肢水腫的安全性和有效性，同時價格適宜，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 王穎，曹旭晨.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3(1)：116-122.

[2] 左文述，徐忠法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：286.

[3] 袁毅路.愛脈朗治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫20例觀察[J].江蘇藥學與臨床研究，2005，13(5)：47-49.

[4] 歐春培，利春葉，楊欽泰，等.地奧司明片治療上肢創(chuàng)傷水腫的療效分析[J].藥物臨床，2011，1(24)：78-79.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.018

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李寧華

2012-03-02) (本文編輯：郎威)