王婭琴 陳云芬 王嵐 李陽 韓菊相

腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果分析

王婭琴①陳云芬①王嵐①李陽①韓菊相①

目的：探討腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果。方法：回顧性分析2008年4月-2012年3月進行腹腔鏡手術(shù)治療的急性盆腔炎患者115例的臨床資料，同時選擇同期行單純靜脈藥物治療的急性盆腔炎患者122例，比較兩組腹痛消失、體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常、住院時間以及治療后隨訪情況。結(jié)果： 腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常及住院時間分別為(2.1±0.8) d、(2.7±0.6) d、(2.5±0.5) d、(6.8±1.4) d，單純藥物組分別為(4.6±1.1) d、(6.0±1.4) d、(5.2±1.4) d、(12.2±3.6) d、兩組各觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后1個月行輸卵管通液檢查，腹腔鏡組輸卵管通暢率高于單純用藥組。結(jié)論：與單純靜脈藥物治療相比，腹腔鏡治療急性盆腔炎可以縮短病程，減少住院時間，提高輸卵管通暢率，尤其適用于有生育要求的年輕女性。

腹腔鏡； 急性盆腔炎； 療效

急性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于性活躍期、 產(chǎn)后及宮腔內(nèi)操作后，由多種病原體混合感染所致[1]。由于缺乏典型性臨床表現(xiàn)，臨床上易導(dǎo)致漏診或誤診，延誤治療時機，造成多種不良后果。傳統(tǒng)的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用抗生素，保守治療無效時才考慮手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡手術(shù)成為治療急性盆腔炎的重要治療方式，本研究旨在比較腹腔鏡和單純藥物治療急性盆腔炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月-2012年3月進行腹腔鏡手術(shù)治療的急性盆腔炎患者115例為研究對象，同時選擇同期行單純靜脈藥物治療的急性盆腔炎患者122例作為對照。腹腔鏡組年齡22～45歲，平均(32.6±5.7)歲，病程1～11 d，未育者13例；單純藥物治療組年齡20～45歲，平均(31.8±5.2)歲，病程1～10 d，未育者15例。所有患者均有下腹痛、腰痛，均有性生活史；婦科檢查陰道分泌物增多，白帶有異味；所有患者均有宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛。所有病例均經(jīng)B超檢查顯示附件增厚或有炎性包塊確診。兩組患者年齡、病程及臨床癥狀等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 腹腔鏡組和單純藥物治療組所有患者治療前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)及宮頸分泌物細菌培養(yǎng)及腹部B超檢查。腹腔鏡組患者術(shù)前進行良好的腸道準(zhǔn)備，手術(shù)時取膀胱截石位，頭低腳高，術(shù)前行持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，沿臍下緣切開皮膚及筋膜，制造CO2人工氣腹，維持腹腔壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。抽吸腹腔液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。術(shù)中探查盆腔及腹腔，視患者具體情況進行粘連松解術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、輸卵管通液術(shù)、傘端造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)等，手術(shù)結(jié)束時以大量生理鹽水沖洗盆腔，直至沖洗液澄清，術(shù)后留置腹腔引流管24～48 h。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。單純靜脈用藥治療組患者根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用二聯(lián)或三聯(lián)抗生素聯(lián)合治療?；颊咝g(shù)后進行隨訪，有生育要求者術(shù)后1個月時行輸卵管通液術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腹痛消失、體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常、住院時間以及治療后隨訪情況，包括隨訪1個月時輸卵管通暢率和隨訪6個月時術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以EpiData軟件錄入，數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件處理。計量資料以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善、實驗室指標(biāo)及住院時間的比較 見表1。腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常及住院時間明顯短于單純藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀改善、實驗室指標(biāo)及住院時間的比較(±s) d

表1 兩組臨床癥狀改善、實驗室指標(biāo)及住院時間的比較(±s) d

組別 腹痛消失時間體溫恢復(fù)正常時間白細胞恢復(fù)正常時間 住院時間腹腔鏡組(n=115) 2.1±0.8 2.7±0.6 2.5±0.5 6.8±1.4單純藥物治療組(n=122) 4.6±1.1 6.0±1.4 5.2±1.4 12.2±3.6 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組隨訪情況的比較 治療后1個月行輸卵管通液檢查，腹腔鏡組輸卵管通暢率為78.3%(90/115)，高于單純用藥組的33.6%(41/122)。隨訪6個月以上病例腹腔鏡組98例，單純藥物組106例，兩組術(shù)后情況見表2。

表2 術(shù)后6個月隨訪兩組術(shù)后情況的比較 例

3 討論

由于女性生殖系統(tǒng)的特殊結(jié)構(gòu)，盆腔炎是婦科急腹癥中最常見的一種，若得不到及時有效的治療，往往轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，引起輸卵管阻塞等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康和生活質(zhì)量[2]。急性盆腔炎多為混合性感染，引起盆腔炎的病原體很多，以衣原體及淋病奈瑟菌為主[3]。急性盆腔炎一旦感染極易形成膿腫，其過程是疾病發(fā)展過程中炎癥局限化的過程，膿腫若未得到及時有效的控制，一旦破裂，可引起彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者甚至有性命之憂。

急性盆腔炎傳統(tǒng)的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用多種廣譜抗生素，如果治療效果不佳，導(dǎo)致膿腫形成，則主張行手術(shù)治療，包括切開引流、輸卵管切除術(shù)等，但是由于長期的炎性滲出及包裹，容易導(dǎo)致纖維素粘連，導(dǎo)致不孕。而且在膿腫、粘連形成后再進行手術(shù)，往往導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)層次不清，手術(shù)難度加大，給手術(shù)操作帶來一定的困難，手術(shù)風(fēng)險加大，增加了患者的痛苦。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)目前已成為治療婦科疾病的新模式[4]。過去由于擔(dān)心急性期炎癥播散，急性盆腔炎一直被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。而臨床研究表明，在急性盆腔炎的早期進行腹腔鏡手術(shù)，可明確病變的范圍、嚴(yán)重程度，并能直接抽取膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，可以及早明確致病菌，早期選擇有效敏感抗生素抗感染治療。而且早期炎性組織粘連疏松，容易分離，不容易導(dǎo)致附件等其他臟器損傷，尤其適用于有生育要求的患者[5]。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常及住院時間明顯短于單純藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個月行輸卵管通液檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組輸卵管通暢率高于單純藥物治療組，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組并發(fā)癥少于單純藥物治療組，說明腹腔鏡治療急性盆腔炎效果好、預(yù)后佳。當(dāng)然，并非所有的急性腹腔炎均可以進行腹腔鏡手術(shù)治療，既往的一些腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，如嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，急性腹腔內(nèi)大出血伴休克患者，急性彌漫性腹膜炎等[6]，在進行腹腔鏡手術(shù)前均應(yīng)全面考慮。

[1] 陳瑛，張慶華.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(24)：3082-3083，3086.

[2] 陳晨，張震宇，王淑珍，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007，22(21)：3010.

[3] 金麗萍，馮力民，梁竹巍，等.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(7)：759.

[4] Sivalinqam N，Vanitha N S，Loh K Y.Managing pelvic inflammatory disease[J].Med J Malaysia，2007，62(5)：425-430.

[5] 賀昭華.女性盆腔包塊的病因探討明[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):96.

[6] 鄭榮山，王艷秋，張秋華.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(12)：43-44.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.007

①成都市維多利亞婦科醫(yī)院 四川 成都 610041

王婭琴

2012-04-28) (本文編輯：車艷)