崔紅梅

(利川民族中醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 利川 445400)

1 材料與方法

1.1 材料2008-2011年6例經(jīng)我院檢驗(yàn)科細(xì)胞室診斷為惡性腫瘤，經(jīng)病理確診為良性病例。

1.2 方法 將6例誤診病例的FNAC結(jié)果與臨床病理診斷作回顧性分析。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1及圖1～圖6。

表1 6例患者臨床資料及FNAC與病理診斷對(duì)比結(jié)果

圖1 頸動(dòng)脈體瘤(瑞氏染色 ×40)

圖2 梭形細(xì)胞脂肪瘤(瑞氏染色 ×40)

圖3 毛母質(zhì)瘤(瑞氏染色 ×40)

圖4 肉芽腫性乳腺炎(瑞氏染色 ×40)

圖5 增生性淋巴結(jié)炎(瑞氏染色 ×40)

圖6 淋巴結(jié)結(jié)核(瑞氏染色 ×40)

3 討論

FNAC檢查以其簡(jiǎn)單快捷安全在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，具有實(shí)用價(jià)值[1]為達(dá)到高度準(zhǔn)確性，必須結(jié)合臨床，病史，體征及對(duì)各個(gè)病例的鑒別診斷[2]，才能作出準(zhǔn)確的判斷。由于FNAC檢查不能顯示組織結(jié)構(gòu)，只能通過(guò)微觀腫瘤細(xì)胞的變化特點(diǎn)來(lái)確定其性質(zhì)，其準(zhǔn)確性差異較大[3]，易出現(xiàn)假陰性與假陽(yáng)性，現(xiàn)對(duì)6例病例的假陽(yáng)性誤診進(jìn)行分析

病例1頸動(dòng)脈體瘤又稱(chēng)化學(xué)感受器瘤，其瘤細(xì)胞體積較大而易誤診為轉(zhuǎn)移癌[4]，部分病例在影像學(xué)上可看到該包塊在動(dòng)脈分叉處，手觸有搏動(dòng)感且包塊手感較軟。鏡下瘤細(xì)胞豐富，上皮樣瘤細(xì)胞大量散在分布，多呈類(lèi)圓形，亦可為梭形、多邊形或不規(guī)則形。該涂片中瘤細(xì)胞核呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)均勻，核仁清楚，核分裂像難見(jiàn)。胞漿豐富，邊界不清，淡染，有空泡狀，含嗜酸性小顆粒。涂片中有時(shí)可見(jiàn)一定數(shù)量的單核、雙核或多核瘤巨細(xì)胞，特別是大而深染的畸形核或巨型核細(xì)胞，很容易誤診為惡性腫瘤，診斷時(shí)尤應(yīng)注意鑒別回顧該片瘤細(xì)胞形態(tài)較單一松散，除瘤細(xì)胞外未見(jiàn)其它細(xì)胞。見(jiàn)圖1。

病例2梭形細(xì)胞脂肪瘤誤診為肉瘤。此病例片中細(xì)胞豐富，可見(jiàn)少量異性細(xì)胞，但核分裂相少，細(xì)胞形態(tài)與結(jié)節(jié)性筋膜炎的細(xì)胞形態(tài)相似且包塊位置表淺，邊界較清楚。梭形細(xì)胞脂肪瘤鏡下可見(jiàn)由脂肪細(xì)胞構(gòu)成的脂肪組織團(tuán)塊。散在的脂肪細(xì)胞呈球形，體積偏大，核呈小圓形，深染，常被胞漿內(nèi)大而單個(gè)的脂肪空泡推向細(xì)胞邊緣而不易見(jiàn)?？梢?jiàn)梭形細(xì)胞、多核橢圓形細(xì)胞、花瓣?duì)疃嗪司藜?xì)胞等，脂肪細(xì)胞團(tuán)之間可見(jiàn)由纖維組織構(gòu)成的紫紅色索條支架。涂片背景同時(shí)可見(jiàn)大小不等的脂肪滴空泡。見(jiàn)圖2。

病例3毛母質(zhì)瘤于青年人多見(jiàn)，可見(jiàn)成團(tuán)的嗜堿性細(xì)胞，該片誤診為基底細(xì)胞癌?；准?xì)胞癌包塊為丘疹樣，且較表淺，而毛母質(zhì)瘤的邊界清楚，細(xì)胞學(xué)中有嗜堿性細(xì)胞向影細(xì)胞演變的過(guò)程[5]毛母質(zhì)瘤瘤細(xì)胞通常由嗜酸性細(xì)胞 (或基質(zhì)樣細(xì)胞)和嗜酸性的影細(xì)胞構(gòu)成，偶可見(jiàn)嗜堿性細(xì)胞向影細(xì)胞過(guò)渡。瘤細(xì)胞體積較小，邊界不清，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)均勻，深染，有時(shí)可見(jiàn)小核仁。胞漿量少，嗜堿性?！坝凹?xì)胞”呈團(tuán)片狀分布，界限清楚，細(xì)胞核不著色或輕微著色，胞漿嗜酸性。常伴有炎癥細(xì)胞及異物巨細(xì)胞。涂片可見(jiàn)不等量的鈣化物。見(jiàn)圖3。

病例4肉芽腫性乳腺炎誤診為乳腺癌，此例包塊手感較硬，回顧分析此例涂片，發(fā)現(xiàn)這些增生的細(xì)胞染色質(zhì)不太粗糙，難見(jiàn)核仁，細(xì)胞的異形性不太大，涂片中?？梢?jiàn)肥大的組織細(xì)胞，增生的纖維母細(xì)胞，異形細(xì)胞少，炎性細(xì)胞多，見(jiàn)圖4。因此診斷依據(jù)不十分充分時(shí)，謹(jǐn)慎讀片。

病例5增生性淋巴結(jié)炎誤診為非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)，回顧該片時(shí)，發(fā)現(xiàn)該片幼稚淋巴細(xì)胞與成熟淋巴細(xì)胞比例較高點(diǎn)，但易見(jiàn)巨噬細(xì)胞，少量的中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞，NHL十分難見(jiàn)或少見(jiàn)，細(xì)胞成分較單一，但兩者均可見(jiàn)核分裂象。見(jiàn)圖5。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與NHL的區(qū)別有時(shí)較困難[6]，特別是淋巴組織明顯彌漫增生時(shí)，在組織切片中都難與NHL區(qū)別，因此應(yīng)密切結(jié)合臨床或建議活檢確診。

病例6淋巴結(jié)結(jié)核誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌伴壞死。經(jīng)重新閱片發(fā)現(xiàn)，此標(biāo)本中無(wú)典型的朗罕氏細(xì)胞，有散在的類(lèi)上皮細(xì)胞，和壞死細(xì)胞。見(jiàn)圖6。回顧認(rèn)識(shí)到：當(dāng)時(shí)進(jìn)針時(shí)進(jìn)入了包塊的中心，吸取出的壞死物在鏡下呈現(xiàn)外形不齊，細(xì)胞退變等特征，讓筆者將成巢的壞死細(xì)胞核當(dāng)腫瘤細(xì)胞判斷了。這例提醒以后應(yīng)在包塊的邊緣，避開(kāi)中心的壞死部位取樣。

作為我們?cè)诨鶎俞t(yī)院工作的細(xì)胞學(xué)工作者，要做好FNAc的診斷工作，必須了解病理，聯(lián)系臨床，結(jié)合影像學(xué)所給的提示，仔細(xì)閱片，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和總結(jié)，注意追蹤和回顧,搞清每次誤診原因，力爭(zhēng)讓自己不再犯重復(fù)的錯(cuò)誤，綜合的得出可性的診斷。

[1]舒儀經(jīng),闕 秀.針吸細(xì)胞病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,726.

[2]譚郁彬,張乃鑫.外科診斷病理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,.2000,151-152.

[3]王永才,崔嫻維.針吸脫落細(xì)胞診斷學(xué)圖[M].北京:人民醫(yī)院出版社,2003,60-62.

[4]黃培忠,陳志紅.54例細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查分析結(jié)果[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2004,17(5)：364-365.

[5]呂炳建,祝 佳,高 力.涎腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷價(jià)值和存在問(wèn)題[J].中華病理學(xué)雜志,2005,34(11)：706-710

[6]馬正中,闕 秀,劉樹(shù)任.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000,548-549.