鄧日富，李希明

(萍鄉(xiāng)市中心血站,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

Rh血型系統(tǒng)抗體會(huì)引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，在臨床輸血工作中由一種免疫抗體或天然抗體引起交叉配血不合案例常見(jiàn)報(bào)道，而由兩種或以上免疫抗體或天然抗體引起交叉配血不合十分罕見(jiàn)。我們?cè)诠ぷ髦杏龅降?例由抗－c和抗－E造成交叉配血困難的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，55歲，漢族，慢性粒細(xì)胞白血病病情加重入院治療，有多次輸血史。輸血前檢查血紅蛋白(Hb)為47g/L，臨床申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞懸液4U，微柱凝膠法檢測(cè)患者血型為O型，RhD(+)，抗體篩查實(shí)驗(yàn)Ⅱ號(hào)及Ⅲ號(hào)細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，同時(shí)配血發(fā)現(xiàn)微柱凝膠主交叉出現(xiàn)凝集，自身對(duì)照無(wú)凝集。

2 血型血清學(xué)試驗(yàn)

2.1 試劑 A、B型試劑紅細(xì)胞(批號(hào)20120523)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩選細(xì)胞(批號(hào)20120511)和譜細(xì)胞(批號(hào)20120622)均采用瑞士Damed-Id公司生產(chǎn)，凝聚胺介質(zhì)試劑(批號(hào)20120426)為珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

2.2 血型血清學(xué)試驗(yàn)

2.2.1 方法 ABO血型正反定型、紅細(xì)胞血型及分型、抗體篩選實(shí)驗(yàn)和譜細(xì)胞檢測(cè)均采用瑞士Damed-Id公司的微柱凝膠技術(shù)。患者血型為O、CCDee。

2.2.2 抗體篩選 患者血清與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩選細(xì)胞在不同介質(zhì)的反應(yīng)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2.3 抗體與特異性譜細(xì)胞鑒定 患者血清與1號(hào)－11號(hào)譜細(xì)胞在不同介質(zhì)的反應(yīng)結(jié)果見(jiàn)表2?；颊哐迮c譜細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中不發(fā)生凝集，在凝聚胺試驗(yàn)和微柱凝膠抗人蛋白介質(zhì)中，與譜細(xì)胞中E抗原陽(yáng)性細(xì)胞、c抗原陽(yáng)性細(xì)胞均發(fā)生凝集反應(yīng)，與E抗原陰性細(xì)胞、c抗原陰性細(xì)胞均不發(fā)生凝集反應(yīng)，表明患者經(jīng)多次輸血后血清中含有抗－c和抗－E兩種特異性抗體，抗體性質(zhì)為IgG抗體，并有劑量效應(yīng)。

2.2.4 吸收放散試驗(yàn)

2.2.4.1 吸收試驗(yàn) 分別將O ccDee、O CCDEE細(xì)胞用鹽水洗滌3次，取壓積紅細(xì)胞與等量的患者血清混合，置37℃水浴60min吸收，每10min混勻1次，離心取上清液用對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞血型譜檢查吸收后血清中抗體，實(shí)驗(yàn)操作按文獻(xiàn)方法[1]操作，結(jié)果顯示，通過(guò)O ccDee吸收后上清液中含有抗－E，通過(guò)O CCDEE吸收后上清液中含有抗－c。

2.2.4.2 放散試驗(yàn) 分別將吸收后試劑紅細(xì)胞洗劑3次，用乙醚放散法與試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)操作按文獻(xiàn)方法[1]操作，結(jié)果顯示:吸收后O ccDee試劑紅細(xì)胞放散液中含有抗－c、吸收后O CCDEE試劑紅細(xì)胞放散液中含有抗－E。

2.2.5 抗體效價(jià) 抗人球蛋白法測(cè)得其效價(jià):抗－E效價(jià)為16、抗－c效價(jià)為16。

3 討論

紅細(xì)胞的血型系統(tǒng)是非常復(fù)雜的，Rh血型因?qū)е滦律鷥喝苎?HDN)、溶血性輸血反應(yīng)而成為紅細(xì)胞血型中僅次于ABO的重要血型系統(tǒng)，是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一。Rh血型中，E和e、C和c是等位基因，在所有人群中，e抗原的頻率明顯高于E抗原[2]，抗－E抗體具有雙重性。在黑人人群中c的頻率都明顯高于C的頻率，而在東亞人群中正好相反，C的頻率幾乎達(dá)到100%，臨床發(fā)現(xiàn)抗－c的情況非常罕見(jiàn)。在人體免疫所引發(fā)同種抗體的研究中,證明C、e、E及c抗原的免疫原性比D抗原低。在這4種抗原中，抗E是最常見(jiàn)抗體，次為抗c抗體[3]。

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)結(jié)論可知本病例患者血清中無(wú)自身抗體，患者的不規(guī)則抗體為長(zhǎng)期多次輸血后產(chǎn)生的屬I(mǎi)gG性質(zhì)且抗－c和抗－E同時(shí)表現(xiàn)。通過(guò)篩選獻(xiàn)血者與患者進(jìn)行交叉配血，選出4U懸浮紅細(xì)胞，患者輸注后未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，次日檢測(cè)Hb為65g/L。鑒于紅細(xì)胞抗原的多樣性和血清中不規(guī)則抗體復(fù)雜性，針對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血的患者一定要按照 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，用新鮮采集的血液標(biāo)本進(jìn)行抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)，以避免ABO以外的血型抗體引起的輸血不良反應(yīng)，確保臨床輸血安全。

表1 患者血清與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩選細(xì)胞反應(yīng)

表2 患者血清與1號(hào)-11號(hào)譜細(xì)胞反應(yīng)

[1]安萬(wàn)新,康 煒.輸血檢驗(yàn)學(xué)[M].大連:大連出版社,2002:90.

[2]杰夫·丹尼爾.人類(lèi)血型[M].朱自嚴(yán)，譯.北京:科學(xué)出版社,2007:265.

[3]高 峰.輸血與輸血技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:69.