趙 甲，劉 茜，黃愛霞

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院,湖北 監(jiān)利 433300)

目前，隨著臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本工作量的不斷增加，許多醫(yī)院檢驗(yàn)科都相繼購買了大型高檔生化分析儀，生化分析儀檢測速度已經(jīng)越來越快，為了保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的快速發(fā)出，一些醫(yī)院在使用促凝管(黃管)快速分離血清，但在室內(nèi)溫度低的情況下，離心分離效果還是有點(diǎn)不盡人意，一是標(biāo)本分離血清的時間長，二是分離效果不太好，少許纖維蛋白容易堵塞加樣針。肝素鋰抗凝管分離標(biāo)本克服了上述缺點(diǎn)。

為探討肝素鋰抗凝血漿代替血清標(biāo)本用于生化項(xiàng)目二氧化碳檢驗(yàn)的可行性。對比測定200例體檢標(biāo)本，分別用肝素鋰抗凝血漿和促凝管分離血清標(biāo)本測定生化項(xiàng)目二氧化碳，統(tǒng)計(jì)分析它們之間的差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 試管 肝素鋰抗凝管由江西南昌市醫(yī)療用品有限公司提供。促凝管由成都瑞琦醫(yī)療用品有限公司提供。

1.2 標(biāo)本 來源2011年6月23日至6月30日，教育局200名老師體檢合格者。

1.3 儀器 雅培C8000全自動生化分析儀。

1.4 試劑 二氧化碳試劑由北京中生公司提供，采用酶終點(diǎn)法。

1.5 質(zhì)控和校準(zhǔn)品：質(zhì)控品為英國RANDOX公司提供的Level1、Level2兩水平質(zhì)控品；校準(zhǔn)品由北京中生公司提供的校準(zhǔn)品。

1.6 方法 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作[1]將每位患者從同一靜脈處同時用肝素鋰管和促凝管采血兩管，及時分離血漿和血清；按照日常標(biāo)本檢測操作規(guī)程，用校準(zhǔn)品校準(zhǔn)檢測項(xiàng)目，做室內(nèi)質(zhì)控，在控后，上機(jī)檢測二氧化碳。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 送SPSS10.0作配對t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用兩種不同類型的試管檢測200例標(biāo)本CO2，血漿二氧化碳明顯高于血清二氧化碳水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 用肝素鋰抗凝管和促凝管檢測CO2結(jié)果比較

3 討論

全面質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證，分析前的質(zhì)量控制是最基礎(chǔ)、最重要的全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)之一。研究表明：檢驗(yàn)前階段占整個檢測全部時間的57.3%。它主要包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者的預(yù)備、標(biāo)本采集[2]、標(biāo)本運(yùn)送及處理等，其中血液標(biāo)本采集管的正確選擇對于保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。

有報(bào)道指出，用血漿代替血清作常規(guī)臨床化學(xué)分析，樣品盡快分離，減少樣品放置時間所造成的誤差，結(jié)果將更為真實(shí)。早在2002年，WHO推薦臨床檢測使用血漿，而不是傳統(tǒng)上的血清[3]，目前儀器自動化吸樣檢測幾乎涉及所有項(xiàng)目，血清檢測常因纖維蛋白堵塞儀器導(dǎo)致的檢測不準(zhǔn)確或儀器故障而成為檢驗(yàn)操作的常見問題[4]，而血清凝固需要的時間成為影響著檢測結(jié)果正確性和報(bào)告單延遲發(fā)送的關(guān)鍵因素，更重要的是，凝血激活對RBC、WBC、PLT的損傷而導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的釋放，從而影響檢測結(jié)果。

分析血漿與血清結(jié)果有差別的原因，除了抗凝劑可能對檢測的反應(yīng)有干擾外，血漿與血清的主要區(qū)別是：血清經(jīng)過凝固，纖維蛋白原、凝血因子被清耗，并且凝固過程中可能對血細(xì)胞產(chǎn)生擠壓，使細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)釋放出來。由于纖維蛋白原的影響，血漿中TP比血清高；由于血液在凝固過程中血小板破壞，這是一個比較復(fù)雜的過程，此過程有鉀離子和HCO3-的參入，血小板內(nèi)鉀離子釋放入血，而血清中的HCO3-進(jìn)入血小板內(nèi)，由于血漿標(biāo)本沒有參與血液凝固過程，從而導(dǎo)致血漿內(nèi)HCO3-比血清內(nèi)HCO3-相對的偏高[5]。因此試劑廠家在試劑盒說明書的內(nèi)容中有必要注明用肝素鋰抗凝血漿檢測或用血清測定有差異，各實(shí)驗(yàn)室作正常人群調(diào)查后再制定正常參考范圍。

現(xiàn)在的參照系統(tǒng)均來源于血清，所以不能簡單地完全用血漿代替血清用于生化檢測。有些項(xiàng)目由于方法學(xué)的原因不能用肝素鋰抗凝血漿標(biāo)本，有些項(xiàng)目必須經(jīng)過校正后才能與血清結(jié)果一致。另外，血漿標(biāo)本是否適用于其它類型的生化儀檢測，尚須作觀察。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2003,379-380.

[2]羅來主,余建華,郭海燕.末梢血與靜脈血分別在同一儀器上作血細(xì)胞計(jì)數(shù)的探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(3):327.

[3]仝煥云,侯來勇.用肝素抗凝血漿代替血清測定23項(xiàng)臨床生化指標(biāo)可行性分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,14(3):77.

[4]陰斌霞,黃 芳,高 寧等.肝素鋰抗凝28項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的可比性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(18):3167.

[5]林其燧.臨床化學(xué)診斷方法大全[M].北京:北京大學(xué)出版社,1990：75-76.