趙雪瓊 趙雁萍 羅序華

湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000

米索前列醇對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的輔助作用

趙雪瓊 趙雁萍 羅序華

湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000

目的:探討米索前列醇輔助無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床效果。方法:將200例自愿人工流產(chǎn)早孕婦女隨機(jī)分入試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，兩組均使用笑氣吸入鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組加用米索前列醇。比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率。結(jié)果:試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛與宮頸松弛效果優(yōu)于對(duì)照組 (Z=－2.669和－6.438，P=0.008和0.000);術(shù)中出血量和術(shù)后陰道流血天數(shù)少于對(duì)照組 (t=14.513和36.711，均P=0.000);人流綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組 (χ2=12.766，P=0.000)。結(jié)論:米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無(wú)痛人流，與單純笑氣吸入相比，鎮(zhèn)痛和宮頸松弛效果更好，手術(shù)并發(fā)癥更少，值得在臨床應(yīng)用。

人工流產(chǎn)術(shù);米索前列醇;笑氣;鎮(zhèn)痛

笑氣吸入是目前門診無(wú)痛人流術(shù)中普遍使用的鎮(zhèn)痛方法之一，但臨床發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果以及宮頸軟化程度尚不完善，鑒此，筆者采用笑氣聯(lián)合米索前列醇鎮(zhèn)痛，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選擇2011年1月至2012年6月我院門診接診的要求人工流產(chǎn)的早孕婦女，均符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，屬于非選擇性終止妊娠，孕婦對(duì)本研究知情同意，排除重性精神疾病、有人流禁忌癥或?qū)γ姿髑傲写己托庥忻黠@禁忌者。共收集200例，年齡20～41歲，平均30.45±8.22歲;孕周6～10周，平均8.22±1.44周;孕次2～6次，平均4.22±1.05次;產(chǎn)次1～3次，平均

1.68 ±0.41次。按納入順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義，均P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組術(shù)前2 h舌下含化米索前列醇400mg。術(shù)中使用急救麻醉鎮(zhèn)痛裝置，包括一個(gè)供氣閥和一個(gè)帶自動(dòng)活瓣的面罩，兩者用軟管連接，在活瓣自動(dòng)控制下進(jìn)行吸入性供氧，流量每分鐘4～7L。笑氣來(lái)源為安桃樂(lè)ENTONOX氣體，柱式氣筒內(nèi)盛50%N2O和50%O2混合氣體。受術(shù)者取膀胱截石位，外陰消毒同時(shí)，由助手用面罩緊貼鼻口部以深呼吸方式間斷性吸入笑氣，平均每例吸8～10口，約0.2L，30s后開(kāi)始人流術(shù)，探測(cè)宮腔，擴(kuò)張宮頸，由吸管伸入宮腔，利用負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。對(duì)照組不使用米索前列醇，其余同試驗(yàn)組。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果:⑴Ⅰ級(jí):完全無(wú)痛，術(shù)中表情自然，安靜，完全無(wú)疼痛感覺(jué);⑵Ⅱ級(jí):輕度疼痛，孕婦感覺(jué)輕微腹痛，但能忍受;⑶Ⅲ級(jí):明顯疼痛，孕婦感覺(jué)腹痛明顯，難以忍受。宮口松弛程度:⑴顯效:6.5號(hào)以上擴(kuò)張器能無(wú)阻力通過(guò);⑵有效:用5.5號(hào)以上擴(kuò)張器能順利通過(guò);⑶無(wú)效:須從5號(hào)以下擴(kuò)張器開(kāi)始擴(kuò)宮［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、出血量及人流綜合征發(fā)生率比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率分別達(dá)到98%和88%，說(shuō)明兩組的鎮(zhèn)痛方法均有較好的效果，這種效應(yīng)應(yīng)歸因于笑氣吸入。進(jìn)一步分析分析，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果較對(duì)照組更優(yōu)，宮頸松弛度更好，術(shù)中出血量更少，術(shù)后陰道流血天數(shù)更短，而且沒(méi)有人流綜合征發(fā)生，這種額外效應(yīng)應(yīng)歸因于試驗(yàn)組加用了米索前列醇。在一定程度上表明，在無(wú)痛人流過(guò)程中，聯(lián)用米索前列醇能有效增強(qiáng)笑氣的鎮(zhèn)痛效果，使宮頸松弛更加理想，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，還可以減少術(shù)中出血和術(shù)后陰道流血天數(shù)，并能有效控制人流綜合征的發(fā)生。

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，是終止早孕的常用方法之一。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)因?yàn)槭中g(shù)疼痛并容易導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征，給孕婦帶來(lái)較大的身心痛苦，而逐漸被無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)所取代。笑氣即氧化亞氮，是一種鎮(zhèn)靜而麻醉作用較弱的麻醉藥物，為無(wú)色無(wú)刺激而略有甜味的無(wú)機(jī)氣體，它通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［2］。笑氣在使用過(guò)程中孕婦始終保持清醒狀態(tài)，能主動(dòng)配合完成手術(shù)，而且使用方法簡(jiǎn)單不需要特殊設(shè)備和專職麻醉師［3］，因此門診無(wú)痛人流常采用笑氣吸入。但單純笑氣吸入存在鎮(zhèn)痛效果不很理想，宮頸松弛不全，術(shù)中和術(shù)后出血較多，仍有部分孕婦出現(xiàn)人流綜合征是其不足。米索前列醇是一種合成的前列腺素E類似物，米索前列醇對(duì)不同時(shí)期妊娠均有終止作用。它可使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加而引起子宮強(qiáng)烈收縮。同時(shí)可刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，所以對(duì)宮頸有軟化及擴(kuò)張作用，宮口自然擴(kuò)張，避免了機(jī)械擴(kuò)張宮頸的損傷和牽拉刺激，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，避免了人流綜合征的發(fā)生，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少了術(shù)中和術(shù)后出血［1］。

綜上所述，米索前列醇輔助笑氣用于無(wú)痛人流，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛和宮頸松弛效果，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高了手術(shù)質(zhì)量，比單純笑氣吸入效果更為優(yōu)越，而且操作方便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張改英，張?jiān)迫A.米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無(wú)痛人流的效果觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12(6):500－501.

［2］龍翠燕，姚麗新，莫偉敏.笑氣用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(17):4069－4069.

［3］周青紅.藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的對(duì)比研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥［J］，2009，18(17):120 －120.

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